GERMENES CAUSALES EN PACIENTES INGRESADOS POR NEUMONIA EN LA POBLACION PEDIATRICA DEL HOSPITAL INFANTIL SANTO SOCORRO EN EL PERIODO FEBRERO-ABRIL 2002.

Introduccion

La neumonía es una infección del parenquima pulmonar, son causadas por lo general, por virus y bacterias del medio ambiente. La mayoría ingresa al aparato respiratorio por vía aerea y menos frecuente por vía hematógena o liníatica. Estos microorganismos se transmiten de persona a persona a partir de secreciones respiratorias contaminadas o microaspiraciones de germenes que colonizan la faringe del propio individuo.^1,2

Es responsable de entre 10-30% de las muertes de niños menores de cinco años en la mayoria de los paises en desarrollo de America. Las tasas mas altas de infección se encuentran durante los primeros cuatro años de vida del niño y va declinando al aumentar la edad.^1,3

La neumonía afecta directamente a los alveolos, los cuales se llenan de pus^1,5 lo que dificulta que el oxigeno llegue a la sangre. Si no hay suficiente oxigeno en esta, las celulas del organismo no pueden trabajar correctamente. Se caracteriza por presentar sintomas como fiebre, tos, dificultad respiratoria, taquipnea (aumento de la frecuencia del ritmo respiratorio); debido a estos sintomas ya la diseminación de la infección por el organismo, la neumonía puede llegar a causar la muerte de no ser tratada a tiempo.

En la tabla que se presenta a continuación (TABLA# 1) se puede apreciar la clasificación por grupo etareo de los agentes patógenos que causan con mas frecuencia la neumonía conjuntamente con el tratamiento. Casi no se realizan cultivos y este tratamiento que se da al paciente generalmente es empírico, alrededor de un 98% de los casos, basandose en la edad del paciente, en el posible germen causal, en el contexto en que se adquirió la infección, la presentación clinica, los tipos de anomalías de la radiografia del tórax, las tinciones de esputo o de otros liquidos corporales infectados y el conocimiento de los patrones actuales de sensibilidad a los antimicrobianos como lo expone la taba a los antimicrobianos. Una vez identificado el agente etiológico se puede elegir un tratamiento antimicrobiano especifico.^1,4,6

En esta investigación, se realizó un estudio prospectivodescriptivo con el objetivo principal de determinar los germenes causales en pacientes ingresados por neumonía en la población pediatrica del Hospital Infantil Santo Socorro, en el periodo febrero-abril 2002, así como tambien determinar la frecuencia de estos, la relación existente entre el germen causal y la edad del paciente para comparar con la literatura revisada.

Apoyando la investigación realizada existe un estudio realizado en Medellín por los doctores Diana de Olarte y Hugo Trujillo que investigaron por el metodo de punción pulmonar y pleural la etiología bacteriana de las neuropatfas agudas en los niños que ingresaron al Hospital Iníantil entre marzo y septiembre de 1969, habiendo encontrado la causa en 25 de 52 enfennos (48% ), siendo estos, en ordcn de frecuencia, el Estreptococo pneumoniae, Estafilococo aureus, Haemophilus influenzae, y en ultimo lugar para los bacilos gram negativos entericos. El Estafilococo predominó en lactantes, y el Estreptococo pneumoniae en escolares. En el mismo estudio se demostró que la neumonía lobar era casi siempre producida por Estreptococo pneumoniae, y en menor proporción por Haemophilus influenzae.

Materiales y Metodos

Se realizó un estudio prospectivo-descriptivo con la finalidad de determinar los germenes causales de neumonía en la población pediatrica del Hospital Iníantil Santo Socorro durante el período febrero-abril 2002. Dentro de los criterios de inclusion se encuentran todos los pacientes pediatricos ingresados al area de neumología del Hospital Iníantil Santo Domingo Socorro con el diagnóstico de neumonía durante el perfodo frebrero-abril 2002, y que se les haya tornado muestra, ya sea de esputo, de sangre, líquido pleural, lavado bronquial para realizar así el cultivo microbiológico, el cual consise en el aislamiento del gennen causal de la patología en la muestra tomada para propiciar el ambiente de su crecimiento. Con la realización del cultivo se obtuvo una población de 27 pacientes, a los cuales se les aplicó un cuestionario con las siguientes variables: edad, tipo de muestra, germen encontrado y diagnóstico de ingreso (ver anexo #1); encontrandose una muestra de 12 pacientes con resultados positivos, o sea, que se les encontró el germen causal de neumonía. Luego se tabularon los casos manualmente para presentar los resultados. Las identidades de todos los pacientes se mantuvieron en anonimato y los resultados obtenidos se conservaron confidenciales.

Se procedió a buscar los datos en el Departamento de Archivos y los records de los pacientes de la sala neumo B y en el Laboratorio de Microbiologia de dicho hospital, donde se revisaron los libos de cultivos realizados en dicho período.

Resultados y Discusiones

En la investigación se obtuvo una población de 27 pacientes a los cuales se procedió a aplicarles los criterios de inclusion y se obtuvo una muestra de 12 pacientes a los cuales se les realizó cultivo. En estos cultivos el germen mas frecuente fue la Pseudomona, a igual que la Klebsiella.

En el grafico siguiente aparecen los germenes encontrados en los cultivos realizados a los pacientes.

El germen mas frecuente de los encontrados en la investigación fue la Pscudomona. quc es un patógeno oportunista, con un 46%, y tambicn la Klebsiella, que es otro, con un 13%.

La Pseudomona ticne predilección por los ambientes humedos, en ocasiones, este microorganismo coloniza la piel, el oído externo, cl aparato rcspiratorio superior o el intestino grueso en personas sanas: no obstante. la frecuencia de portadores es relativamente baja, excepto en los pacientes con alguna enfermedad subyacente grave cuya defensa esta disminuida por causas naturales o que han cstado expuestos al ambiente hospitalario donde ocurren la mayoría de las infecciones por Pseudomona. La mayor parte de las infecciones por Pseudomona se adquieren en el medio hospitalario. Se han identificado muchos reservorios potenciales de la infección como los equipos respiratorios, las soluciones de limpieza, los endoscopios y los aparatos de fisioterapia, en la mayor parte de los reservorios hay humedad. Se ha supuesto que el microorganismo se transmite a los pacientes a traves de las manos del personal hospitalario.^1,8,9,10

La Klebsiella es un microorganismo que coloniza el aparato gastrointestinal humano y sólo rara vez produce enfermedad en el huesped normal; por otra parte, representa una causa importante de infección nosocomial y de infección oportunista.^1,8

Se encontró que los cultivos fueron realizados días despues del ingreso de! paciente, debido a que el tratamiento aplicado a los pacientes generalmente es empírico, lo que indica que los pacientes fueron contaminados en su estadía en el hospital y se consideró que debido a ello estos microorganismos fueron encontrados en los cultivos realizados a esos pacientes.

La siguiente grafica muestra que la edad predispone al paciente a adquirir diferentes tipos de germenes.

En esta grafica se observa que la Pseudomona esta presente en todos los grupos etareos, lo que induce a pensar que todo paciente ingresado, esta propenso a adquirirla. La edad es un factor importante que puede ayudar a deducir indirectamente cual germen que pudiera estar implicado como agente etiológico de la neumonía, ya que la edad del paciente lo predispone a adquirir determinados germenes.⁵ Los resultados obtenidos en la investigación no corroboran con la literatura revisada, debido a que la misma no presenta a la Pseudomona como un germen causal primario de neumonía. Sino que presenta al Streptococo pneumoniae como el agente causal mas comun, responsable de mas del 90% de las neumonías bacterianas de la iníancia.^4,8,10M

Se puede observar en el grafico presentado a continuación que las patologías encontradas en los pacientes a los cuales se les realizó el cultivo para determinar los germenes causales de la neumonía, no predisponen a la infección por Pseudomona.

En la grafica se demuestra que no hay relación entre las patologias encontradas en los pacientes del Hospital Iníantil Santo Socorro a los cuales se les realizó cultivo, de esputo, liquido pleural, sangre y lavado bronquial, con la aparición de los germenes encontrados en dichos cultivos, debido a que estas patologias no predisponen a la infección por Pseudomona e inclusive, como se puede observar en ninguno de estos casos se aisló la dicho germen. Existen patologias que predisponen a los pacientes a padecer infecciones por Pseudomona como son la leucemia, quemaduras, fibrosis quística e inmunosupreción.⁶

En esta grafica se observa que el cultivo mas realizado fue el de sangre, justificando asf la aparición del Estafilococos epidermidis, conjuntamente, con la Pseudomona ue no es germen causal de neumonia.

La grafica 4a revela que la muestra que mas se utilizó fue la de sangre, la cual no es la mas específica para aislar el microorganismo que esta causando neumonía en el paciente; ademas, el hecho de que se practicara el hemocultivo influyó en los germenes encontrados, como lo muestra la grafica 4b, tal es el caso del Estafilococo epidermidis que alcanza un 25% dentro de los germenes encontrados en los hemocultivos realizados a los pacientes, debido a que este germen forma parte de la flora normal de la piel, y si no se es cuidadoso a la hora de tomar la muestra esta puede contaminarse.

Otro aspecto importante es que cuatro de los seis casos de Pseudomona se aislaron en hemocultivos, es decir, que fueron realizados en cultivos de sangre, lo cual no asegura que sea el microorganismo causal de la neumonía porque el hecho de que la Pseudomona este en sangre no me asegura que sea la que este produciendo la neumonia, pero cabe resaltar que el hemocultivo aunque no es la mejor muestra es importante para la detección de germenes como es el caso del S. pneumomae.

Conclusion

Al terminar la investigación, se encontró que el germen mas frecuente fue la Pseudomona con 46% destacandose en todos los grupos etareos, lo que contradice la literatura revisada, tambien se encontró a la Klebsiella, con un 13%, esto se debe a que los pacientes fueron contaminados por estos germenes en el hospital, o sea, que fue una infección nosocomial8·10 y que se aislaron estos germenes porque los cultivos se realizaron dias despues del ingreso del paciente o la muestra se tom6 dias despues, cuando ya estos habian sido infectados por dichas bacterias. Otro dato importante es que el cultivo mas utilizado fue el de sangre, el cual no es el analisis mas específico para determinar el germen causal y que aunque se haya encontrado en la sangre no necesariamente sea el microorganismo causal. Tambien se demostró que las patologias asociadas que se encontraron en dichos pacientes no predisponen a la aparición de la Pseudomona, lo que apoya que es una infección nosocomial,^1,8,10 debido a que si no se asocia con ninguna otra patologia fue porque el microorganismo fue adquirido en el hospital.

Recomendaciones

• Concientizar al personal de salud sobre las medidas preventivas intrahospitalarias en el cuidado del paciente para evitar las infecciones nosocomiales.


• Educar al personal medico sobre la forma correcta de tomar la muestra para evitar la contaminación de la misma.


• Realizar los cultivos a los pacientes inmediatamente sean ingresados al hospital para determinar con especificidad el germen causal de la patologia.


• Incentivar la realización de trabajos como este y que sus


• resultados sean reportados a Salud Publica para que tome las medidas necesarias para prevenir las infecciones nosocomiales.

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Anexos

Cuestionario aplicable a Los pacientes.

1. Nombres y apellidos:

Edad:

Sexo:

2. ¿Cual fue el diagnóstico de ingreso?


3. ¿Cual es el estado del paciente? Grave o muy grave?


4. ¿Cual fue el tipo de cultivo realizado?


5. ¿Cuales fueron los germenes encontrados?