Introduccion
El acido urico (AU) es un compuesto nitrogenado, blanco, inodoro e insipido, de formula C3H4N4O3, que se forma en el cuerpo coma resultado del metabolismo de las purinas.1 Esta presente en pequeñas cantidades en la orina humana, y en cantidades mayores en la orina de las aves y reptiles.2 El AU es poco soluble en agua e insoluble en alcohol y eter. Al calentarse forma urea, amoníaco y dióxido de carbono.1> El AU se produce a partir del amoniaco y por la degradación de nucleótidos procedentes de acidos nucleicos; forma cristales que se acumulan regularmente en las articulaciones si no son desechadas por la orina.2
En el ser humano el AU se produce de la degradación de las purinas y por la desaminación de las proteínas; los uratos son la forma ionizada de AU y predominan en plasma, líquido extracelular y líquido sinovial. Aunque la síntesis de los nucleótidos de purina y su desintegración tienen lugar en todos los tejidos, el urato solo se sintetiza en los tejidos que contienen xantina oxidasa, sobre todo en el higado e intestino delgado.3 Los niveles sanguineos de AU varían en función de la edad y el sexo. La mayoría de los nifios presenta una concentración plasmatica de 3.0 a 4.0 mg/dL. La concentración aumenta durante la pubertad en los varones, pero permanece baja en las mujeres hasta la menopausia, aunque no se comprende por completo la causa de esta variación en función del sexo, puede que sea en parte a la mayor excreción funcional de urato en las mujeres, como consecuencia de influencias hormonales; aunque la concentración de AU cambia en la etapa del embarazo, este se puede elevar hasta alcanzar los 6.5mg/dL en el ultimo trimestre del embarazo.3,4
Los valores plasmaticos de urato en varones adultos y mujeres premenopausicas son de 7.0 y 6.0 mg/dL respectivamente. En los adultos, las concentraciones se elevan de forma estable con el tiempo y varían en función de la altura, el peso corporal, la tension arterial, la función renal y el consumo de alcohol.3 En un sujeto normal sometido a un regimen pobre en purinas, los uratos se excretan en 70% por vía renal y el resto es eliminado a traves del intestino; normalmente 98% del AU filtrado se reabsorbe, el restante 2% representa 1020% del total excretado, el restante 80-90% es eliminado por secreción tubular.4 Despues de la menopausia, los valores en mujeres se elevan hasta alcanzar aproximadamente los de los varones.3 Una patología del AU es la hiperuricemia, que se puede definir como la concentración plasmatica de urato mayor de 7.0mg/dL. La hiperuricemia se debe, el 10% de las veces, al aumento de la producción de AU y el 90% se debe a la disminución de la excreción de AU.5
Otra patologia del AU es la artritis gotosa, tambien conocida como gota. Es una enfermedad reumatica producida por el depósito de cristales de urato en algunos tejidos del organismo corno son las articulaciones, los huesos, la piel y los rifiones. Para que una persona sufra de la artritis gotosa debe tener Hiperuricemia por varios aiios o deficiencia renal crónica.7 Es causado tambien por la alta producción de AU, por la pobre eliminación del mismo, el consumo de alcohol excesivamente, estres emocional, otra enfermedad y alguna lesion significativa o intervención quirurgica.8
La gota se clasifica segun la causa de la hipcruricemia, hablamos de gota primaria (90% de los casos) cuando la causa de la hiperuricemia es una alteración gcnetica y se habla de gota secundaria (I 0% de los casos) cuando la hiperuricemia es causa de otras enfermedades o la administración prolongada de fármacos.9
Tambien se puede clasificar segun la excreción renal del AU. Se han propuesto tres metodos para clasificar a los pacientes con gota segun su excreción renal de AU: la uricuria (24 hUur), el aclaramiento de AU (Cur) y la excreción de AU por volumen de filtrado glomerular (EurFG). La medición de 24hUur es la mas empleada, aunque los otros dos tambien son usados.10
El tratamiento indicado para esta enfermedad es una dieta baja en purinas, suprimiendo las bebidas alcohólicas y limitando las carnes. Es recomendable comer muchas frutas y alimentos que contengan hidratos de carbono, beber mas de 2 litros de agua diario y mucho reposo, porque muchas veces la artritis gotosa puede ser causada por estres u obesidad. Tambien es recomendable tomar medicamentos como anti inflamatorios y otros medicamentos que eleven el drenaje de los deshechos metabólicos.11-15
Es importante que la población tenga los conocimientos necesarios sobre el AU y las diferentes enfermedades que causa la elevación de la concentración del AU en el cuerpo. Las personas tienden a culpar al AU por sus lesiones en la piel. Es necesario quc la gente este conciente de que es el AU, cuales son sus síntomas y efectos en el cuerpo, cómo se manifiesta, que enfermedades produce, de manera que no den íalsas justificaciones de sus lesiones.
Materiales y Metodos
En este estudio prospectivo fue empleada la entrevista, instrumento principal del trabajo porquc permitió determinar el nivel de conocimicnto que tenía la mucstra sobre el AU (Al). Por motivos de etica se mantuvo en anonimato el lugar de procedencia de la información tabulada, por lo que no es posible realizar comparaciones entre los niveles de conocimiento de los distintos centros.
La muestra tomada fue de 200 personas, elegidas al azar, con la unica condición que tuvieran unos minutos para llenar la encuesta; de estas 200 personas, 50 fueron medicos (MD), 50 enfermeras (EF), 50 estudiantes de termino de medicina (ET) y 50 estudiantes de medicina que estuvieran iniciando la carrera (El).
Fueron separados en estos grupos para poder comparar los resultados obtenidos con mayor íacilidad, y para comprobar la falta de conocimiento que tienen estos grupos sobre el AU.
Existe una gran diferencia de edades por ser muestras diferentes, pero oscilaban entre los 17 a 50 años de edad. El genera no fue considerado coma criteria de exclusión-inclusión ya que el genero no influye en los conocimimentos de las personas.
La muestra fue tomada en diversas instituciones publicas y privadas; estas fueron: La Plaza de la Salud, Clínica lndependencia, Centro Medico Alcantara & Gonzales, Hospital Salvador B. Gautier, Instituto Tecnológico de Santo Domingo, Universidad Autónoma de Santo Domingo y Universidad Nacional Pedro Henrfquez Urena, todos ubicados en el Distrito Nacional de la Republica Dominicana.
Resultados y Discusion
De 200 personas entrevistadas, 135 (67.5%) fueran del genera femenino y 65 (32.5%) de genera masculino. El 65% (130/200) de las personas sabían lo que era el AU; pera de estos resultados se debe tener en cuenta que los estudiantes de inicio tenían una referencia reciente sabre el AU, lo cual pudo haber alterado los resultados de esta variable y de este modo el 749c (37/50) respondieran correctamente. El resto de las personas (35%) no sabían lo que era el AU o tenían una idea muy vaga del significado. Algunos de los medicos se le hacia complicado definir el AU ya que no se acordaban del significado, y por lo tanto contestaban incorrectamente a la pregunta. Las enfermeras, que obtuvieran un 48% (24/50), no sabían lo que era exactamente y si se acordaban del significado, lo empleaban incorrectamente.
En la variable siguiente, “¿Todos tenemos ácido úrico en el cuerpo?”, la mayoría de los Médicos, Estudiantes de termino y Estudiantes de inicio acertaron al decir que sí; en cambio las enfermeras no sabían muy bien la respuesta a esta variable ya que sólo un 74% (37/50) respondió que sí. Si el AU es el catabolismo de las purinas y proteínas, es lógico que todos tengamos AU en el organismo;13 en muchas ocasiones las/os enfermeras/os respondían correctamente a la variable anterior, pero incorrectamente en esta, contradiciéndose ellas mismas y demostrando la falta de educación que tenían. Un 66% (132/200) considera que el AU causa lesiones en la piel, como vesículas en las manos, pie de atleta, descamación de las palmas e inflamación de los pies, pero de estas la única que se acerca a lo correcto es inflamación en los pies, ya que es un síntoma de la artritis gotosa, enfermedad causada por la alta concentración de AU en la sangre.
El 72% (36/50) de las enfermeras respondieron que el AU sí causa lesiones, en cambio, un 58% (29/50) de losestudiantes de termino respondió que sí, lo que indica que las generaciones de futuros medicos tienen mejor conocimiento sobre el AU, aunque persiste la desinformación. Sólo un 39.5% (79/200) dijo que el AU causa inflamación en los pies, esta lesion fue seleccionada en su mayoría por las enfermeras (48%), pero los que destacaron la inflamación arterial fueron los medicos (30%) y los cstudiantes de termino (menos del 25%), lo que indicó la carencia de conocimiento del resto de la muestra. Un 26% (52/200) de las personas piensan que el AU causa vesfculas entre los nudillos, un 20.5% (41/200) dice que el AU causa pie de atleta y un 46.5% (93/200) dice que el AU causa descamación en las manos. Ninguno de estos trastornos es producto de la elevada concentración de AU, ya que el AU no esta asociado con ningun tipo de dermatitis.3 El 20% (40/200) de las personas han tenidos lesiones como las mencionadas anteriormente, y el 15% (6/40), del 20% previamente dicho, dicen que fue causado por el AU. Todas las enfermeras que dijeron haber tenido estas lesiones aseguran que fue causado por el alto nivel de AU en la sangre, pero es muy difícil que una mujer sufra de hiperuricemia ya que esta patología esta ligada al cromosoma X y para que lo contraiga los dos cromosomas X de la mujer deben estar alterados.7 La unica excepción es que la mujer este en su ultimo trimestre del embarazo o este en la me nopausia. 4 9 De 8 (16%) medicos lesion ados, 3 (37.5%) consideran que fue causado por el AU.
Un 82.5% (165/200) de los entrevistados marcaron el tomate como un alimento que elevan el AU, el cual contiene una cantidad muy reducida de proteinas y no podría ser causante de AU elevado. Los alimentos que elevan el AU mas destacados fueron las carnes rojas (51 %), las vísceras (49%) y las bebidas alcohó1icas (47.5%). Algunos entrevistados decían que el AU era el catabolismo de las proteínas, sin embargo al marcar los alimentos se equivocaban, ya que algunos de los alimentos que marcaban contienen una cantidad muy baja de proteinas, como papa, cebolla, arroz, yuca, agua y pan, contenidas en la categoria de otros.12,14
El plato tradicional que identifica la gastronomía dominicana es arroz, habichuelas y came, acompañado de "frituritas", ensalada y cerveza. De estas, el alcohol disminuye su excresión provocando un amuento en sangre, y las carnes y legumbres aumentan su formación por su contenido en protefnas. Es necesario que lo profesionales de la salud dominicana tengan un buen conocimiento sabre el AU ya que la dieta dominicana posee muchos alimentos ricos en proteinas elevadores de la concentración sanguinea del AU.
Esta creencia sabre el AU afecta a la población en varios sentidos: primero, las personas que consideran que el elevado nivel de AU causa vesiculas varian su dieta para que no le salgan las vesiculas, esto lo hacen innecesariamente porque esas vesiculas pueden ser causa de otra patologia, pero no por el AU.3 Otra manera que afecta la población es que las personas se someten a una dieta sin tomate, huevo, ni came y aun asi le siguen saliendo las vesiculas en las manos, en esos momentos comienzan a ingerir íarmacos innecesarios y sin prescripción medica, lo cual puede afectar al paciente con otras complicaciones. Al no tener conocimientos ni poder reconocer correctamente las patologias ligadas al AU, los profesionales de la salud pueden cometer errores de diagnóstico y tratamiento, cometiendo una iatrogenia.
Conclusion
La investigación determinó que el 2/3 de la población tomada considera que el AU causa lesiones de primer grado como lo son vesiculas entre los nudillos, pie de atleta, inflamación de los pies y descamación de las manos, demostrando que tienen un conocimiento erróneo de lo que es el AU, sus manifestaciones y su patologia. Al no tener los conocimientos basicos, la tercera parte de las personas creen que algunos alimentos (tomate, cebolla, arroz, otros) elevan los niveles sanguineos de AU, siendo esto incorrecto, ya que estos alimentos tienen una cantidad reducida de proteinas12. Por ejemplo, el 82.5% de la muestra considera que el tomate causa vesiculas en las manos y que al reducir su consume las vesículas desaparecen; esta ignorancia se debe a la mala educación y al entrenamiento deficiente. Esta desinformación es la que relaciona al AU con las lesiones, aunque no tengan nada que ver.
Los estudiantes de inicio tuvieron mayor conocimiento, ya que cerca de las 3/4 partes acertó con la definición de AU. No obstante, estos tuvieron instrucciones recientes sobre el tema, lo que pudo alterar los resultados. Un poco menos de la mitad de las enfermeras acertaron en esta variable dando a conocer la íalta de preparación que estas poseen. Las enfermeras escogieron equivocadamente las lesiones que se encontraban en la entrevista, ya que la mitad marcó pie de atleta, la mitad vesículas en los nudillos y cerca de 3/4 partes escogió descamación de las manos. Ningunas mencionaron otra manifestación que pudiera tener el AU. Otros trastornos que la muestra consideró como producto de un nivel elevado de AU fueron problemas de articulaciones y la gota.
El bajo conocimiento del AU se puede deber a la metodología de ensefianza de las universidades las cuales incentivan a las memorizaciones y no a la comprensión clínica de los conocimientos medicos. Tambien puede ser ocasionada por la negligencia de muchos profesionales de la salud, los cuales no se mantienen vanguardistas con las informaciones de las instituciones medicas. Esta y cualquier otra razón no puede ser afirmada por esta investigación debido a que los objetivos no consideraron esta variable.
Recomendaciones
- Realizar un estudio posterior a este para determinar los íactores que han provocado el desconocimiento sobre el AU y sus patologías para realizar campañas y seminarios sobre el tema.
- Los medicos y enfermeras deben mantenerse informados y actualizarse con datos vanguardistas para que se elimine la creencia que persiste, porque el AU no es causante de las lesiones de las cuales se le acusa.
- Debido a la importancia de su trabajo, todos los profesionales de la salud deben entender el metabolismo del AU para no seguir promoviendo esta íalsa creencia que esta causando tanto mal a la sociedad.
- Las personas que tengan lesiones en la piel deben realizarse analisis de sangre para determinar el nivel sanguineo de AU y consultar con un medico especialista, porque el AU puede que no tenga relación con sus lesiones.
- Antes de someterse a cualquier dieta innecesaria, consultar con un nutricionista para que le indique si es necesario una dieta o si es preferible tomar medicamentos.
- Concienciar y educar mejor a los estudiantes de medicina para que en un futuro no cometan los mismo errores de diagnóstico que cometen los medicos de esta epoca.
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ANEXOS
ANEXOS
Anexo 1 (Al)
Entrevista sobre Niveles de conocimiento de Ácido Úrico
Sexo: F___ M____ Edad:_________
1Ocupación:
Doctor/a___________ Enfermero/a___________
Estudiante (carrera) _____________ Otros:_________________
2¿Sabe usted lo que es el ácido úrico?
Sí__ No___
3Sisu respuesta es positiva, defina en sus propias palabras:
4¿Todas las personas tienen ácido úrico en el cuerpo?
Sí__ No____
5¿Considera usted que las altas concentraciones de ácido úrico causa lesiones en la piel?
Sí__ No____
6Si su respuesta fue afirmativa, señale cuales son esas lesiones:
Pie de Atleta___
Vesículas entre los nudillos__
Inflamación en los Pies___
Descamación en las palmas de la mano___
Otras____________________________________
7¿Ha sufrido usted de alguna de las lesiones mencionadas?
Sí__ No____
8¿Cree que la causa fue la alta concentración de ácido úrico?
Sí__ No____
Si es positiva ¿Por qué?
9¿Se ha sometido a alguna dieta para reducir el nivel de ácido úrico?
Sí__ No_
10¿Por quién fue recomendada?
Familiar___ Doctor__ Amigo.
Usted Mismo___ Otros:_____________________
11¿Cuáles de los siguientes alimentos y bebidas considera usted que eleva las concentraciones de ácido úrico en el organismo?
Hígado ___
Espárragos ___
Leche ___
Bebidas Alcohólicas. ___
Café ___
Arroz ___
Tomate ___
Caldos de Carne ___
Sardina ___
Arenque ___
Agua ___
Coliflor___
Papas ___
Frutas ___
Quesos ___
Huevos ___
Pan ___
Legumbres (Hab., Habas)____
Cebollas ___
Espinaca ___
Chocolate ___
Té ___
Yuca ___
Otros:___________________