Ciencia y Salud, Vol. 10, No. 3, septiembre-diciembre, 2026 • ISSN (impreso): 2613-8816 • ISSN (en línea): 2613-8824

EL HABITUS MÉDICO AUTORITARIO: RESISTENCIAS A LA HUMANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN OBSTÉTRICA EN LA REPÚBLICA DOMINICANA A PARTIR DEL ANÁLISIS CRÍTICO DEL DISCURSO

The authoritarian medical habitus: resistance to the humanization of obstetric care in the Dominican Republic based on critical discourse analysis

DOI: https://doi.org/10.22206/cisa.2026.v10i3.3551

Recibido: 03/06/2025 • Aceptado: 10/02/2026

Cómo citar: Castro, A. (2026). El habitus médico autoritario: resistencias a la humanización de la atención obstétrica en la República Dominicana a partir del análisis crítico del discurso. Ciencia y Salud, 10(3), 5-22. https://doi.org/10.22206/cisa.2026.v10i3.3551

Introducción

Este estudio analiza el modelo de humanización del parto en hospitales públicos dominicanos promovido por el Ministerio de Salud Pública desde 2021, y se centra en las prácticas clínicas y organizativas que intervienen en su implementación. Para analizar el contexto obstétrico dominicano, parto del concepto que Roberto Castro denomina habitus médico autoritario: un sistema de disposiciones duraderas incorporadas durante la formación médica que naturaliza la deshumanización y el control sobre los cuerpos de las mujeres¹. Este concepto se operacionaliza a través de cuatro dimensiones: a) la apropiación del protagonismo, manifestada en expresiones que atribuyen el parto al personal médico; b) las relaciones de poder asimétricas, expresadas en la exclusión de familiares y la toma unilateral de decisiones; c) el predominio tecnocrático, reflejado en la imposición de procedimientos sin consentimiento; y d) la discriminación interseccional, evidenciada por la subalternización de la atención a partir de procesos de racialización de las mujeres¹. Estos procesos, entendidos como producto del modelo médico hegemónico conceptualizado por Eduardo Menéndez^{2, 3}, se caracterizan por rasgos como el biologismo, la ahistoricidad, la asocialidad, el individualismo y el pragmatismo, y tienen la función de ejercer el poder más allá del campo médico^{4, 5}, incluyendo el control social sobre los cuerpos y procesos reproductivos. La articulación entre el habitus médico autoritario y el modelo médico hegemónico permite analizar las expresiones individuales del personal de salud como manifestaciones discursivas de estructuras de poder institucionalizadas que se reproducen a través del lenguaje y se materializan en la práctica clínica.

En la República Dominicana, la segmentación del sistema de salud entre público y privado y la fragmentación de los servicios de salud configuran un acceso inequitativo a la calidad de la atención del parto⁶, con marcadas desigualdades territoriales en la mortalidad materna asociadas a las condiciones socioeconómicas de las provincias⁷. El sistema de salud público, al que acude el 87% de las mujeres del quintil más pobre de la población⁸, constituye un espacio en el que las prácticas discriminatorias y deshumanizantes afectan de manera desproporcionada a las mujeres en situación de vulnerabilidad⁹. Estas desigualdades se articulan con una jerarquización epistémica que invalida de forma sistemática el conocimiento experiencial de las mujeres, especialmente las racializadas^{10, 11}. Esta situación se ha identificado como uno de los factores que contribuyen a la alta mortalidad materna en el país^{9, 12}, que se encuentra entre las más altas de América Latina¹³.

Desde 2018, el Ministerio de Salud Pública y el Servicio Nacional de Salud han adoptado medidas para promover la humanización de la atención obstétrica, creando en 2019 el Subcomité de Calidad Materno Neonatal e iniciando la supervisión de la calidad con metodología de observación. Un estudio epidemiológico observacional¹⁴, financiado por UNICEF, estableció la línea de base de la violencia obstétrica en la República Dominicana. En 2021, la Oficina de Equidad de Género elaboró las primeras directrices nacionales: las Orientaciones técnicas para la atención obstétrica y neonatal con incorporación de la perspectiva de género y el enfoque de derechos¹⁵ y creó el Comité Técnico Institucional que coordina la Iniciativa de Cuidados Maternos y Neonatales Respetuosos.

El objetivo del estudio es analizar, mediante un análisis crítico del discurso del personal médico, la resistencia a la humanización del parto en los hospitales públicos dominicanos y examinar cómo el habitus médico autoritario incide en la implementación de los esfuerzos normativos orientados a promover la humanización del parto.

Métodos

Realicé un estudio cualitativo con diseño interpretativo en marzo de 2024. El Servicio Nacional de Salud y UNICEF me invitaron a diseñar y facilitar dos talleres con el objetivo de comprender las resistencias a la implementación de las orientaciones técnicas sobre atención obstétrica y neonatal y la persistencia de la violencia obstétrica en los hospitales públicos, dejando a mi criterio su organización. El SNS seleccionó mediante muestreo intencional dirigido a unos 20 evaluadores de la humanización de la atención obstétrica y neonatal y 30 directores generales y de calidad de hospitales con indicadores deficientes de humanización.

Cada taller tuvo una duración de una jornada completa (entre siete y ocho horas cada taller). Utilicé metodologías diferenciadas en cada taller, pero en ambos utilicé un formato semiestructurado con una introducción general sobre la hipermedicalización del parto y cinco dimensiones de la violencia obstétrica (abuso verbal, mala relación con usuarias, abuso físico, deficiencias en los estándares profesionales de atención y condiciones del sistema), seguidas de discusiones abiertas con preguntas disparadoras sobre la persistencia de estas prácticas y los obstáculos para la humanización.

Transcribí de forma literal las 15 horas de grabación con la plataforma de transcripción Sonyx y las revisé para asegurar la fidelidad. Utilicé un análisis crítico del discurso empleado en la antropología médica¹⁶, siguiendo la herramienta sociocognitiva del cuadrado ideológico propuesto por van Dijk¹⁷. Esta estrategia permite identificar cómo los hablantes polarizan la representación entre el endogrupo y el exogrupo mediante cuatro movimientos: enfatizar lo positivo del endogrupo, enfatizar lo negativo del exogrupo, minimizar lo negativo del endogrupo y minimizar lo positivo del exogrupo. Esta metodología privilegia la función ideológica de las expresiones y su articulación con las estructuras de poder sobre la frecuencia de uso o su distribución estadística, y una sola expresión puede revelar estructuras ideológicas profundas precisamente porque emerge de forma espontánea y no solicitada. En el contexto obstétrico, esta herramienta permite analizar cómo el personal de salud construye discursivamente su posición de autoridad frente a las usuarias.

Mediante un proceso inductivo, el procedimiento analítico siguió cuatro fases: 1) familiarización con los datos mediante lecturas repetidas de las transcripciones; 2) codificación abierta identificando expresiones relacionadas con poder, autoridad y resistencia; 3) búsqueda de patrones recurrentes en diferentes participantes y contextos para verificar la consistencia de las categorías; y 4) agrupación de códigos en categorías analíticas según las dimensiones de poder manifestadas y su impacto en las usuarias. Seguidamente, interpreté las expresiones recurrentes a la luz del marco teórico. A lo largo de este proceso, me apegué a las expresiones textuales de los participantes para mantener la fidelidad analítica. Mi experiencia investigando la violencia obstétrica en la República Dominicana mediante métodos etnográficos y epidemiológicos proporcionó un conocimiento contextual valioso.

El estudio se enmarca en el Proyecto Mujer al Centro, revisado por el Comité de Ética de la Universidad de Tulane (estudio 2019-481), que determinó que estaba exento de revisión ética por tratarse de entrevistas profesionales sobre prácticas institucionales, por lo que otorgó una dispensa del requisito de consentimiento informado por escrito. Obtuve el consentimiento verbal para grabar las entrevistas. Con el fin de garantizar el anonimato, no recopilé datos demográficos individuales y anonimicé todos los fragmentos mediante la eliminación de las referencias que pudieran identificar a participantes u hospitales específicos. Mi rol como investigadora externa invitada facilitó las discusiones abiertas sobre prácticas problemáticas.

Resultados

Los talleres revelaron patrones recurrentes de expresiones y prácticas que caracterizan la atención obstétrica en los hospitales públicos dominicanos. La Tabla 1 sintetiza las 15 expresiones más representativas identificadas, organizadas según sus dimensiones de poder y su impacto en las usuarias. Estas expresiones emergieron de manera consistente en participantes de diferentes hospitales, lo que sugiere que constituyen manifestaciones sistemáticas más que incidentes aislados. Durante las sesiones emergió un patrón de manifestaciones discursivas sobre el poder médico, desde la autopercepción divina hasta la apropiación del protagonismo del parto. Los participantes describieron prácticas rutinarias como la exclusión sistemática de acompañantes, la canalización universal sin criterio clínico y la imposición de la posición supina durante el trabajo de parto. La discriminación se manifestó particularmente hacia las mujeres haitianas. Los participantes reconocieron la ausencia total de servicios interculturales y lingüísticos en hospitales fronterizos, así como la naturalización de comentarios racistas justificados como “culturalmente permitidos”. Un director admitió que implementar señalización en créole haitiano se percibiría como posicionamiento político problemático. Reconocieron explícitamente el doble estándar entre los servicios públicos y los privados, con diferencias marcadas en el trato, el tiempo de consulta y el respeto a la autonomía corporal, según la capacidad de pago. También identificaron la fragmentación del sistema, donde las mujeres llegan sin preparación prenatal, permanecen horas sin información y sus familiares desconocen su situación.

La Tabla 2 contrasta las perspectivas de evaluadores y directivos hospitalarios. Los evaluadores mostraron mayor autocrítica y reconocimiento del carácter deliberado de las prácticas deshumanizantes, mientras los directivos tendieron a externalizar las responsabilidades hacia factores estructurales o las propias usuarias. Ambos grupos identificaron el “círculo vicioso de la impunidad”, donde la protección política impide la rendición de cuentas.

Algunos participantes expresaron malestar ético ante la disonancia entre su formación y la práctica institucional. Las propuestas de cambio abarcaron desde actuar con estrategias concretas hasta la necesidad de agentes externos, reconociendo que las dinámicas internas están profundamente arraigadas. Los evaluadores expresaron frustración ante su limitada autoridad para implementar cambios sin compromiso de la jerarquía superior.

Discusión

Los resultados de este análisis evidencian que la violencia obstétrica en la República Dominicana constituye una manifestación sistemática de estructuras de poder institucionalizadas más que incidentes aislados. Los hallazgos destacan cómo el habitus médico autoritario y el modelo médico hegemónico operan sinérgicamente para perpetuar prácticas deshumanizantes en la atención obstétrica pública.

Habitus médico autoritario y modelo hegemónico

La apropiación del protagonismo del parto es una manifestación discursiva reveladora del habitus médico autoritario¹, un sistema de disposiciones duraderas que estructura las prácticas, percepciones y apreciaciones que, incorporadas en rutinas cotidianas, resultan invisibles para quienes las reproducen¹⁸. Estos hallazgos encuentran paralelo en Costa Rica, en donde incluso en un sistema de atención universal y después de implementar un modelo integral de atención materna centrada en la mujer, con enfoque de género y derechos humanos, el modelo hegemónico y patriarcal persiste en las prácticas cotidianas¹⁹.

La socialización profesional en las escuelas de medicina y su posterior refuerzo en la práctica hospitalaria generan un habitus que naturaliza hasta tal punto esta apropiación del protagonismo que se expresa de forma abierta sin cuestionamiento. Desde la perspectiva del modelo médico hegemónico, esta apropiación se sustenta en un biologismo que reduce el parto a sus aspectos fisiológicos de forma descontextualizada. Este fenómeno se inscribe en el modelo tecnocrático del nacimiento, que concibe el cuerpo femenino “como una máquina dividida en partes”²⁰ (p. 54), desde el cual se ejerce y normaliza la violencia obstétrica^{11, 21}. Este biologismo justifica la intervención tecnocrática como supuestamente necesaria y superior, mientras la ahistoricidad del modelo invisibiliza las diversas formas culturales de atención al parto, presentando el modelo tecnocrático como el único válido científicamente.

Relaciones de poder y jerarquías

Las dinámicas documentadas en las expresiones del personal de salud muestran cómo el modelo médico hegemónico estructura las relaciones marcadamente asimétricas entre el personal de salud y las usuarias. Esta asimetría establece una jerarquización epistémica donde el conocimiento biomédico se posiciona como superior a cualquier otro saber, incluido el conocimiento experiencial de las mujeres sobre sus propios cuerpos. La exclusión de acompañantes, la toma unilateral de decisiones y la imposición de procedimientos sin consentimiento informado reflejan lo que Menéndez denomina la asocialidad del modelo médico hegemónico: la tendencia a desvincular la atención de su contexto social³, tratando a las usuarias como cuerpos biológicos aislados.

El concepto del poder obstétrico, que opera como un mecanismo de “disciplina, control y producción de subjetividad”²², ayuda a entender cómo la práctica obstétrica ejerce control sobre los cuerpos y los procesos reproductivos de las mujeres y cómo se perpetúa “mediante el ejercicio del poder legítimo dentro de instituciones jerárquicas”²³(p. 227). Como argumenta Paola Sesia, el término violencia obstétrica resulta poderoso porque, a diferencia de conceptos como “falta de respeto y abuso” o “maltrato”, capta de manera efectiva los problemas de rendición de cuentas dentro de una sola categoría, destacando los aspectos sistémicos y estructurales del problema e incluyendo la discriminación de género y las fallas institucionales²⁴. Este abordaje permite reconocer que las prácticas observadas en los hospitales públicos dominicanos no son incidentes aislados, sino manifestaciones de un problema estructural que despoja a las mujeres de su autonomía corporal y reproductiva.

Discriminación e interseccionalidad

La discriminación hacia las mujeres haitianas evidencia cómo la violencia obstétrica se intensifica en la intersección de características como la nacionalidad, la racialización y la posición socioeconómica. Esta dimensión no puede comprenderse sin considerar que el discurso político dominicano ha construido históricamente la presencia haitiana como una amenaza a través del antihaitianismo, una forma de racismo constitutivo de la formación del Estado dominicano moderno que enmarca la reproducción haitiana mediante una retórica incendiaria²⁵.

Aunque la encuesta más reciente sobre migración en el país, de 2018, estimó que la población de origen haitiano representa el 5 por ciento del total demográfico²⁶, los registros del Servicio Nacional de Salud indican que los partos de madres haitianas constituyeron, en 2024, un tercio de los nacimientos en la red pública²⁷. Sin embargo, esta sobrerrepresentación estadística en los hospitales públicos no evidencia únicamente una dinámica migratoria, sino la profunda segmentación del sistema de salud dominicano, en el cual la población local se desplaza mayoritariamente hacia el sector privado subsidiado por la seguridad social²⁸. No obstante, desde la perspectiva del análisis crítico del discurso, las autoridades hospitalarias instrumentalizan estas cifras para construir una estrategia semántica de inversión¹⁷, mediante la cual el discurso médico opera una victimización institucional: el hospital se redefine retóricamente no como el garante de derechos que falla, sino como la víctima pasiva de una carga demográfica externa. Al enfatizar esta carga, el personal de salud legitima el hábitus médico autoritario: la precariedad de la atención y el trato deshumanizante hacia las mujeres migrantes dejan de ser percibidos como violaciones a los derechos humanos y son recodificados discursivamente como consecuencias inevitables de una supuesta saturación exógena. La discriminación puede analizarse además mediante el concepto de vulnerabilidad estructural²⁹, que explica cómo la posición en la jerarquía social condiciona de forma sistemática sus posibilidades de bienestar y autonomía. Las mujeres haitianas enfrentan una vulnerabilidad producida por un sistema de salud que limita su acceso a una atención digna a través de mecanismos de racialización que legitiman un trato diferenciado, intensificando las prácticas deshumanizantes.

Estas prácticas reflejan cómo la violencia obstétrica combina los conceptos de violencia de género con el de negligencia médica, entrelazando “elementos de trato respetuoso y atención de calidad”³⁰ y que la violencia obstétrica también es una manifestación del racismo, dado que se cruza con la interacción que surge de categorías como la etnia, la posición socioeconómica, la edad y las características geográficas del lugar donde viven las mujeres²², ^31-35. El contexto dominicano, con su historia compleja de relaciones racializadas con Haití, amplifica estas dinámicas, creando un escenario en el que las mujeres haitianas viven formas específicas e intensificadas de violencia obstétrica que no pueden comprenderse sin analizar la intersección entre género, racismo y posición social. Este fenómeno se inscribe en lo que Sadler y otros han identificado como las dimensiones estructurales de la violencia obstétrica, en las que las prácticas discriminatorias son manifestaciones institucionalizadas de opresiones históricas e interconectadas³⁶. Bajo esta perspectiva, la discriminación contra las mujeres haitianas en los hospitales dominicanos constituye una expresión localizada de problemas sistémicos.

Fragmentación de los servicios, segmentación del sistema y doble moral

La desconexión entre la atención primaria y la hospitalaria contribuye a que las mujeres lleguen a los hospitales sin preparación prenatal adecuada, sin información sobre el proceso de parto y sin herramientas para participar de forma activa en las decisiones sobre su atención y ejercer su autonomía reproductiva. Desde la perspectiva de la vulnerabilidad estructural²⁹, esta fragmentación representa cómo el propio sistema de salud produce y amplifica las vulnerabilidades a través de su organización, generando las condiciones que limitan la autonomía de las mujeres⁹. Este fenómeno se alinea con los resultados de dos estudios realizados en hospitales públicos dominicanos. El primero encontró que la desconexión entre la atención prenatal ambulatoria y la atención hospitalaria del parto constituía un factor determinante de las complicaciones obstétricas¹². El segundo, un estudio epidemiológico observacional, identificó fallas sistemáticas en el continuo de atención¹⁴. Las fallas en el sistema de referencia y contrarreferencia generan rupturas en el continuo de atención que reproducen lógicas fragmentadas, impidiendo un abordaje integral de la salud materna.

La segmentación del sistema de salud dominicano crea las condiciones estructurales para mercantilizar la atención humanizada, lo que convierte el derecho a la autonomía reproductiva en un bien de mercado. Esta situación crea una gobernabilidad reproductiva que opera a través de una falla moral que separa a las usuarias con capacidad de pago, que acceden a la mejor atención disponible en el sector privado, de las beneficiarias del sector público, tratadas como personas carentes de derechos⁸. Esta doble moral configura lo que se denomina reproducción estratificada: la valoración diferenciada que la sociedad asigna a las mujeres y sus procesos reproductivos según su posición social³⁷.

La variación de las prácticas según el contexto público o privado demuestra que el habitus médico autoritario se flexibiliza al interactuar con usuarias de mayor posición socioeconómica, lo que evidencia que las prácticas deshumanizantes no son inevitables ni responden exclusivamente a las limitaciones estructurales. Esta doble moral, arraigada en una visión de racionalidad biomédica³⁸, demuestra que la deslegitimación del conocimiento experiencial de las usuarias no es uniforme, sino que se modula según su posición socioeconómica.

Malestar ético y posibilidades de transformación

Las expresiones de malestar ético manifiestan las tensiones entre los valores profesionales y las prácticas institucionales: valores éticos que promueven el respeto frente a un habitus autoritario que naturaliza las prácticas deshumanizantes. Este malestar se inscribe en lo que Bourdieu¹⁸ describe como la tensión entre las disposiciones incorporadas y las condiciones objetivas que las contradicen: cuando el habitus profesional entra en conflicto con la práctica institucional cotidiana, emerge una disonancia que puede generar sufrimiento o bien abrir posibilidades de transformación. La transmisión intergeneracional de disposiciones autoritarias ha sido documentada en hospitales mexicanos, donde la socialización profesional de los residentes en ginecoobstetricia normaliza la violencia obstétrica independientemente del género de quienes la practican³⁹, y donde las jerarquías tóxicas y la violencia que experimentan los propios residentes durante su formación se redirigen hacia las pacientes más vulnerables⁴⁰. Sin embargo, el hecho de que algunos profesionales experimenten malestar ético ante estas prácticas indica que el habitus médico autoritario no logra una interiorización plena en todos los casos. Este reservorio de sensibilidad moral, aunque silenciado por las dinámicas institucionales, podría movilizarse para la transformación si las condiciones institucionales lo protegieran y lo fomentaran.

Las diferencias entre los evaluadores y los directores hospitalarios muestran cómo la posición en la jerarquía institucional modula las percepciones sobre la violencia obstétrica y las posibilidades de transformación. Los evaluadores mostraron mayor apertura para identificar los problemas estructurales y reconocer que “la deshumanización la hacen a conciencia”, mientras que los directores tendieron a minimizar su carácter sistemático. El reconocimiento de la naturaleza deliberada de la violencia obstétrica constituye uno de los hallazgos más significativos, pues desmitifica la idea de que estas prácticas son resultado de la ignorancia, de la falta de recursos o de la sobrecarga laboral. Como he argumentado previamente, la violencia obstétrica en la República Dominicana constituye una forma de gobernabilidad reproductiva¹⁰ en la que las prácticas deshumanizantes responden a dinámicas de poder que trascienden las limitaciones técnicas del sistema. El reconocimiento de que el personal médico “no lo hace por desconocimiento” sino “porque no le nace hacerlo” confirma que la violencia obstétrica opera como una decisión deliberada dentro de un habitus médico autoritario¹ que naturaliza el control sobre los cuerpos de las mujeres. En otros contextos latinoamericanos, los movimientos sociales han desempeñado un papel central en la denuncia y visibilización de la violencia obstétrica, como se ha documentado en Argentina⁴¹, México⁴² y Chile⁴³, donde la presión social organizada ha sido un contrapeso necesario frente al poder institucional.

Limitaciones del estudio

Este análisis presenta limitaciones metodológicas importantes. Primero, el sesgo de selección institucional: el SNS convocó a participantes según criterios propios, pudiendo excluir a voces críticas. Segundo, el sesgo de deseabilidad social fue evidente, en especial en los directores que inicialmente negaron las prácticas posteriormente admitidas, sugiriendo que las expresiones capturadas subestiman la magnitud real del problema. Tercero, la composición exclusivamente médica omite perspectivas cruciales de enfermeras y auxiliares. Finalmente, mi presencia como investigadora invitada pudo inhibir expresiones más crudas o generar respuestas institucionalmente aceptables.

Conclusiones

El análisis de las resistencias a la humanización del parto en la República Dominicana muestra que la violencia obstétrica constituye una expresión multidimensional de relaciones de poder que trascienden el ámbito estricto de la atención en salud. Las narrativas confirman que estas prácticas no resultan de acciones individuales, sino que constituyen manifestaciones de un habitus médico autoritario institucionalizado que se reproduce a través de estructuras, prácticas y discursos cotidianos. Este análisis aporta evidencia empírica sobre cómo el habitus médico autoritario se manifiesta discursivamente en el contexto dominicano. Las expresiones documentadas pueden interpretarse a través del cuadrado ideológico¹⁷, que describe cómo el discurso polariza la representación entre el endogrupo y el exogrupo. Expresiones como “somos dioses” o “ese parto lo hice yo” enfatizan lo positivo del personal médico, mientras que “el barrio entra al hospital” o “la haitiana llegó” enfatizan lo negativo de las usuarias y sus familias. La tendencia a caracterizar la violencia obstétrica como casos aislados ejemplifica la minimización de lo negativo del endogrupo. Este patrón discursivo muestra cómo el habitus médico autoritario opera a través del lenguaje para legitimar las asimetrías de poder, así como los mecanismos específicos mediante los cuales se legitima la violencia obstétrica: la autopercepción divina justifica la exclusión y el control absoluto, la apropiación del protagonismo naturaliza la objetivación de las mujeres y la racialización institucionalizada intensifica la vulnerabilidad de las migrantes haitianas. El reconocimiento explícito de que “la deshumanización la hacen a conciencia” desmitifica las narrativas que atribuyen estas prácticas al desconocimiento o a la falta de recursos.

Los hallazgos confirman las teorías sobre la hegemonía médica y la capacidad del modelo para apropiarse y resignificar elementos de otros modelos de atención cuando no amenazan su núcleo ideológico¹⁹. Junto con el concepto del habitus médico autoritario, permite comprender la violencia obstétrica como un fenómeno arraigado en las estructuras sociales, culturales e institucionales que opera a través de dimensiones materiales y simbólicas. La vulnerabilidad estructural permite entender cómo el sistema de salud produce condiciones que limitan la autonomía y la capacidad decisoria de las mujeres en los procesos reproductivos. Las usuarias que dan a luz en hospitales públicos enfrentan un sistema que las posiciona sistemáticamente en desventaja, generando una “vulnerabilidad provocada” por el propio sistema de salud⁹. El enfoque biologicista, que describe el personal de salud, donde tratan a la mujer como “una máquina de parir” y el parto es visto como un evento potencialmente patológico, caracteriza este modelo hegemónico que funciona para ejercer control más allá del campo estrictamente médico. El concepto del habitus médico autoritario permite comprender cómo los profesionales de salud han incorporado esquemas de percepción, apreciación y acción que naturalizan y reproducen las relaciones jerárquicas y las prácticas deshumanizantes.

La República Dominicana no es un caso aislado, sino que refleja patrones documentados en toda América Latina, donde la violencia obstétrica ha sido reconocida como un problema de salud pública y definida en diversos marcos normativos. La definición establecida en la Ley Orgánica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de Venezuela (2007), primera legislación en América Latina y en el mundo que tipificó la violencia obstétrica, que la caracteriza como “la apropiación del cuerpo y de los procesos reproductivos de las mujeres por parte del personal de salud, que se expresa en un trato deshumanizante, un abuso de la medicalización y una patologización de los procesos naturales, resultando en una pérdida de autonomía y de la capacidad de decidir libremente sobre sus cuerpos y sexualidad”⁴⁴, se corresponde con estos hallazgos. Como señala Sadler, necesitamos “despertar las metáforas que dormían en la ciencia”⁴⁵, reconociendo cómo el lenguaje y las prácticas biomédicas no son neutrales, sino que reflejan y reproducen relaciones de poder. El uso de expresiones como “ese parto lo hice yo” o “somos dioses” evidencian estas metáforas que, lejos de ser inocentes giros lingüísticos, constituyen manifestaciones discursivas de un modelo que se ha apropiado de forma sistemática del protagonismo de las mujeres en sus procesos reproductivos.

Para transformar la atención obstétrica en la República Dominicana, debemos superar el enfoque limitado de capacitar al personal médico dentro de un sistema que normaliza y perpetúa la violencia obstétrica. La evidencia recogida señala la necesidad de impulsar una metamorfosis más profunda: convertir el habitus médico autoritario documentado en un habitus humanizado¹¹ que sitúe a la mujer como protagonista de su proceso reproductivo. Esta transformación requiere un abordaje integral que opere simultáneamente en diversos niveles. Primero, la reforma educativa. La naturalización de la apropiación del parto evidencia que el habitus médico autoritario se genera durante la formación profesional. Los participantes que sugirieron traer a agentes externos reconocen que las dinámicas internas están demasiado arraigadas. Los currículos de medicina y enfermería necesitan una reformulación sustancial que integre perspectivas feministas e interculturales, desafiando las estructuras jerárquicas de conocimiento predominantes en la formación médica tradicional. Segundo, los mecanismos de rendición de cuentas. El círculo vicioso de impunidad identificado, donde los directores no pueden disciplinar a médicos con protección política, exige sistemas independientes con consecuencias reales. Es necesario establecer responsabilidades institucionales que aborden las condiciones estructurales que perpetúan la violencia obstétrica. Los enfoques punitivos que solo sancionan a profesionales individuales, ignorando el sistema patriarcal en el que operan, no identifican el origen social del problema y resultan insuficientes para proteger a las mujeres^{24, 46}. Tercero, el continuo de atención. Los resultados muestran que la fragmentación produce vulnerabilidad y que garantizar el continuo entre la atención primaria y la hospitalaria, aprovechando el período prenatal como espacio privilegiado para la educación, el empoderamiento y la preparación, evitaría parte de la fragmentación que perpetúa la dependencia institucional. Cuarto, la interculturalidad. La discriminación documentada, los comentarios racistas culturalmente permitidos y la ausencia total de servicios en créole exigen impulsar la interculturalidad en los servicios de salud con mandatos institucionales para atender las necesidades específicas de las mujeres migrantes. Por último, la participación comunitaria. Los resultados señalan la necesidad de contrapesos externos. Promocionar la participación comunitaria en supervisión y evaluación de servicios obstétricos, reconociendo el papel crucial de las organizaciones de la sociedad civil y los movimientos de mujeres como contrapeso a las dinámicas de poder institucionales, puede catalizar el cambio desde fuera cuando los mecanismos internos fallan. La ausencia de presión social organizada en la República Dominicana constituye un factor que limita las posibilidades de cambio sostenible. El desafío reside en articular la sensibilidad moral que persiste en el personal de salud con mecanismos institucionales de rendición de cuentas y la construcción de alianzas entre profesionales comprometidos dentro del sistema y grupos activistas externos, tal como Sadler y colaboradores³⁶ han planteado al abordar las dimensiones estructurales de la violencia obstétrica.

Las mismas resistencias identificadas en este estudio ofrecen oportunidades estratégicas para las intervenciones específicas. Las expresiones de malestar ético entre los profesionales y el reconocimiento de la necesidad de accionar sugieren fisuras en el habitus dominante desde donde puede germinar el cambio. Los modelos de atención integral deben confrontar de forma explícita los enfoques patocéntricos y hegemónicos tradicionales y reconocer el parto como un proceso fisiológico donde la mujer ocupa el lugar central, rodeada de profesionales que la acompañan respetuosamente, proporcionando intervenciones biomédicas solo cuando resultan necesarias según la evidencia científica actualizada. La transformación cultural de la atención obstétrica y neonatal debe involucrar a la sociedad más allá de la esfera institucional, medicalizada y jerárquica del sistema de salud, promoviendo un enfoque feminista de los derechos reproductivos que reconstruya las nociones de autonomía, dignidad y respeto en el contexto obstétrico.

El desafío consiste en articular una respuesta integral que movilice las voluntades políticas, los recursos institucionales y las capacidades comunitarias hacia un objetivo común: garantizar que cada mujer, con independencia de su condición socioeconómica o nacionalidad, pueda vivir el parto como un momento de poder y dignidad, no de vulnerabilidad y violencia. Esta transformación, además de constituir un imperativo ético y legal, representa una oportunidad para reconstruir las relaciones entre el sistema de salud y la comunidad sobre bases de confianza, respeto y reconocimiento mutuo. El conocimiento de los derechos es insuficiente sin que las mujeres se reconozcan como titulares de estos derechos⁴² y el reconocimiento de la existencia de la violencia obstétrica permite que las mujeres reconozcan sus derechos y autonomía para defenderse de la violencia y reclamar su soberanía sobre su cuerpo e integridad personal. Mientras todas las mujeres no tengamos control sobre nuestros propios cuerpos, los reclamos feministas tanto dentro como fuera del sector de la salud seguirán siendo relevantes.

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¹ PhD, MPH. Profesora Samuel Z. Stone de Salud Pública en América Latina. Titular Honoraria de la Carrera Nacional de Investigadores en Ciencias de la Salud de la República Dominicana. Departamento de Salud Internacional y Desarrollo Sostenible. Escuela Celia Scott Weatherhead de Salud Pública y Medicina Tropical. Universidad de Tulane, Nueva Orleans, Luisiana, Estados Unidos. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0428-9174, email: acastro1@tulane.edu