Ciencia y Salud, Vol. 9, No. 2, abril-junio, 2025 • ISSN (impreso): 2613-8816 • ISSN (en línea): 2613-8824

INFECCIONES EN EL TORRENTE SANGUÍNEO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE LA UCIN: ANÁLISIS DE PATRONES Y FACTORES DE RIESGO PARA SU PREVENCIÓN Y MANEJO

Bloodstream infections in NICU pediatric patients: analyzing patterns and risk factors for prevention and management

DOI: https://doi.org/10.22206/cysa.2025.v9i2.3389

Rafael Mena¹, Nicole Hernández², Mirtha Calderón³, Maeva Paulino⁴, Deyanira Peguero⁵, Esperanza Mendoza⁶

Recibido: 27 de noviembre, 2024 • Aceptado: 23 de diciembre, 2024

Cómo citar: Mena, R., Hernández, N., Calderón, M., Paulino, M., Peguero, D. & Mendoza, E. (2025). Infecciones en el torrente sanguíneo en pacientes pediátricos de la UCIN: Análisis de patrones y factores de riesgo para su prevención y manejo. Ciencia y Salud, 9(2), 7-18. https://doi.org/10.22206/cysa.2025.v9i1.3389

Introducción

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) informan que el 30% de los antibióticos recetados en el ámbito ambulatorio se consideran innecesarios¹. La prescripción excesiva de antibióticos puede conducir a diversos resultados negativos, como resistencia, aumento de la gravedad y duración de la enfermedad, efectos adversos, mayores gastos en atención médica, rehospitalización y potencialmente incluso la muerte. La incidencia de bacterias resistentes a los antibióticos está aumentando en todo el mundo, especialmente en muchos países de ingresos bajos y medios con acceso limitado a antimicrobianos efectivos. El uso excesivo e indebido de antibióticos en humanos, animales y sistemas alimentarios presentan desafíos significativos para la eficacia continua de estos medicamentos. La prevención inadecuada de infecciones, la falta de vigilancia y datos insuficientes sobre el uso de antimicrobianos contribuyen aún más a la resistencia antimicrobiana (RAM)^2,3.

En países tanto de ingresos altos como de ingresos medianos y bajos, se observa una notable variabilidad en las tasas de utilización de antibióticos neonatales, con valores que oscilan entre el 2% y el 97%. Estos datos indican que podría existir un uso excesivo de antibióticos en el cuidado neonatal a nivel mundial^4,5. Hasta el 72% de los recién nacidos ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales reciben uno o más ciclos de antibióticos, y casi el 26% de todas las prescripciones se consideran inapropiadas⁶. Las dificultades para el diagnóstico, como los signos y síntomas inespecíficos y la sensibilidad limitada de los hemocultivos, han complicado el uso adecuado de los antibióticos en las UCI neonatales. En consecuencia, un número creciente de estudios epidemiológicos han asociado el uso excesivo de antibióticos con infecciones causadas por organismos multirresistentes, candidiasis invasiva, enterocolitis necrotizante (NEC, por sus siglas en inglés) e incluso sepsis de aparición tardía (LOS, por sus siglas en inglés). Esto se debe probablemente a cambios en la colonización del tracto gastrointestinal que conducen a una mayor susceptibilidad a patógenos nosocomiales⁶.

Las infecciones neonatales pueden clasificarse como intrauterinas, intraparto y postparto. Las infecciones postparto se atribuyen mayormente al contacto con el entorno del neonato, incluyendo las del torrente sanguíneo asociadas a catéter central (CLABSI) y la neumonía asociada a ventilador (VAP). Además, varios estudios han indicado que la sepsis de inicio tardío está relacionada con un mayor riesgo de discapacidades motoras desde moderadas a graves y niveles de coeficiente intelectual más bajos⁷.

Se han identificado varios factores de riesgo para las infecciones en el torrente sanguíneo en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Estos factores de riesgo incluyen la edad gestacional, el peso al nacer, los procedimientos invasivos, la duración de la estancia en la UCIN, la presencia de catéteres venosos centrales, la ventilación mecánica y la exposición a antibióticos de amplio espectro⁶. La sepsis neonatal es una preocupación seria, lo que lleva a los médicos a recetar antibióticos como precaución para los bebés en riesgo. Sin embargo, el uso prolongado de antibióticos en neonatos puede tener resultados negativos, como un mayor riesgo de NEC, LOS y mortalidad cuando los cultivos son negativos. También afecta al microbioma intestinal, reduciendo la diversidad y aumentando los patógenos nocivos. Esto puede tener efectos a largo plazo en la salud del bebé, incluyendo problemas de maduración del sistema inmunológico y mayores riesgos de asma y obesidad en la infancia. Además, el uso extensivo de antibióticos de amplio espectro se ha relacionado con el desarrollo de microorganismos resistentes a los antibióticos en las UCIN⁷.

Debido a los desafíos asociados con el diagnóstico temprano de infecciones neonatales y los efectos adversos para la salud derivados del uso prolongado de antibióticos, muchas unidades neonatales han adoptado programas de gestión responsable de antimicrobianos⁴. Las iniciativas que promueven el uso prudente de antimicrobianos (antibiotic stewardship programs por sus siglás en inglés) han recibido atención de agencias nacionales e internacionales y tienen como objetivo fomentar el uso responsable de antimicrobianos a través de acciones coordinadas. Aumentar la conciencia sobre el aumento de la resistencia antimicrobiana y la prescripción innecesaria entre los profesionales de la salud y el público en general tiene el potencial de mejorar las prácticas de prescripción^2,3,5. Los marcos de administración, creados inicialmente en países de altos ingresos con el objetivo principal de controlar los costos y abordar la resistencia antimicrobiana, requieren una inversión humana y financiera significativa para una ejecución efectiva².

Los antibióticos de último recurso están perdiendo efectividad a un ritmo rápido en numerosos países, lo que lleva a estancias hospitalarias más largas, tasas más altas de enfermedad y aumento de la mortalidad. Klebsiella pneumoniae es un miembro del grupo Enterobacterales y típicamente habita en el tracto respiratorio superior e intestinos en humanos. Exhibe varios mecanismos de resistencia a medicamentos y es una causa común de infecciones asociadas a la atención médica. Anteriormente, el tipo más prevalente de Kp resistente a medicamentos era el que producía ESBL, pero recientemente hubo un aumento en las infecciones por Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos debido al uso generalizado de carbapenémicos. Datos de la Red China de Vigilancia Antimicrobiana indican que entre 2005 y 2018, la tasa de resistencia de Kp a imipenem y meropenem aumentó ocho veces, pasando del 3% al 25% para imipenem y del 2.9% al 26.3% para meropenem. Además, según informes de cuatro hospitales pediátricos, la tasa de resistencia a medicamentos de Kp a imipenem osciló entre el 32.1% y el 45.5%, destacando la necesidad de prestar una atención especial a la resistencia a carbapenémicos en pacientes pediátricos⁸.

La prevalencia de la resistencia a carbapenémicos entre los Enterobacterales, especies de Acinetobacter y Pseudomonas aeruginosa, patógenos responsables de infecciones bacterianas graves, está aumentando. Los datos de centros de referencia en India muestran un aumento significativo en la resistencia al imipenem entre los aislamientos de Klebsiella pneumoniae, que pasó del 35% en 2016 a un 67% en 2021(9). Además, Acinetobacter baumannii mostró altos niveles de resistencia a carbapenémicos del 87.5% en 2021, lo que restringe las opciones de tratamiento disponibles¹⁰. En Sudáfrica, los datos informados a la base de datos del Sistema Mundial de Vigilancia y Uso de Resistencia Antimicrobiana de la OMS demostraron altas tasas de resistencia a carbapenémicos para los aislamientos en el torrente sanguíneo, con A. baumannii en un 80% y K. pneumoniae en un 15%¹¹.

Muchos países de ingresos bajos y medios no han creado pautas para el tratamiento de infecciones bacterianas resistentes que tengan en cuenta la epidemiología local y la disponibilidad de antibióticos, lo que deja a los médicos con una orientación limitada sobre las opciones de antibióticos adecuadas¹². La vigilancia insuficiente de la resistencia a antimicrobianos, el acceso limitado a los antibiogramas locales, la disponibilidad retrasada de herramientas diagnósticas, las medidas inadecuadas de prevención y control de infecciones en las instalaciones de atención médica contribuyen a un uso ineficaz de los antibióticos. Esto socava los esfuerzos de administración lo que conlleva a un uso subóptimo de los antibióticos⁷. Además, numerosos hospitales no han priorizado inversiones en iniciativas de administración de antimicrobianos, aumentando la probabilidad de la utilización inapropiada de nuevos antibióticos. Si bien los nuevos antibióticos pueden no ser la solución principal para abordar el problema de la RAM en un programa a gran escala, su accesibilidad sigue siendo esencial para los pacientes hospitalizados con infecciones o aquellos que requieren un antibiótico de último recurso¹².

El uso de biomarcadores, como la procalcitonina se ha explorado como una herramienta diagnóstica para infecciones de sepsis neonatal¹³. Estos biomarcadores pueden ayudar en la detección y diagnóstico rápidos de infecciones en el torrente sanguíneo en neonatos, lo que permite intervenciones oportunas. Identificar y estudiar los factores de riesgo asociados a las infecciones del torrente sanguíneo que pueden llevar a sepsis neonatal puede ayudar en el diagnóstico oportuno y su tratamiento adecuado, lo que conduce en última instancia a mejorar las estrategias de prevención y manejo. A pesar de los esfuerzos para abordar la resistencia a los antibióticos actualmente, hay una falta de análisis exhaustivo sobre patrones y factores de riesgo específicos para pacientes pediátricos en la UCIN en República Dominicana. De esta manera, este estudio se centró en la evaluación de aislamientos microbianos en el torrente sanguíneo de pacientes admitidos a la UCIN en un centro de salud en Santo Domingo, República Dominicana.

Material y métodos

Esta investigación retrospectiva se llevó a cabo en la UCI Neonatal del Centro de Obstetricia y Ginecología, ubicado en Santo Domingo, República Dominicana, donde anualmente se admiten más de 3000 neonatos. Se incluyeron neonatos que presentaron infecciones entre marzo de 2018 y febrero de 2024. Los criterios de diagnóstico para las infecciones entre neonatos se basaron en las pautas recomendadas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. para pacientes neonatales.

Las cepas fueron identificadas utilizando el sistema Vitek-2 (bioMérieux, Marcy l’Etoile, Francia). Se realizaron pruebas de susceptibilidad a medicamentos y se determinaron las concentraciones inhibitorias mínimas según los métodos del Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio (Clinical and Laboratory Standards Institute)¹⁴.

Resultados

Durante el período de estudio de 6 años, se obtuvieron un total de 116 aislamientos microbianos entre el 2018 y el 2024 en pacientes neonatales que cumplieron con los criterios de inclusión. La distribución de las especies bacterianas aisladas se muestra en la Figura 1.

La mayoría eran las Enterobacterales (37.9%, 44/116) de las cuales el organismo más frecuente fue Klebsiella pneumoniae (24.1%, 28/116), seguido de E. coli (7.8%, 9/116). En segundo lugar, se encontraron Staphylococcus coagulasa (-) (37.1% de la familia Staphylococcaceae, 43/116). En tercer lugar, A. baumanii (12.9%, 15/116). Dos aislamientos pertenecían a la familia Saccharomycetaceae, más específicamente Candida parapilopsis y Candida glabrata. La prevalencia de resistencia antimicrobiana entre las diferentes especies bacterianas se muestra en la Tabla 1. Se identificaron BLEE en 28/119 (23.5%) Enterobacterales, más frecuentemente en Klebsiella pneumoniae (19.3%, 23/116). La prevalencia de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) y clindamicina entre los aislamientos de S. aureus fue del 100%.

Discusión

Hace menos de 10 años, los carbapenémicos eran vistos como la última opción de tratamiento antibiótico para infecciones causadas por bacilos gramnegativos altamente resistentes. Sin embargo, la aparición de enzimas carbapenemasas codificadas en plásmidos ha facilitado la propagación de la resistencia a estos antibióticos⁹. En Latinoamérica y el Caribe, la situación se ha vuelto más compleja en los últimos años, con un aumento en los informes de resistencia, incluso en países donde se sospecha que la limitada disponibilidad de métodos de diagnóstico puede subestimar la verdadera incidencia. Este estudio mostró que las infecciones causadas por Kp representaron el 24.1% (28/119), de las infecciones en la UCI Neonatal del Centro de Obstetricia y Ginecología desde 2018 al 2024.

Durante la pandemia de COVID-19, se observó en América Latina múltiples casos de aumento en la incidencia de infecciones causadas por bacterias resistentes a carbapenémicos. Este fenómeno se ha relacionado con el uso excesivo de antibióticos, el aumento de la carga de pacientes por unidad con personal reducido y el elevado número de pacientes en condiciones de aislamiento⁹.

Existen modelos simples para implementar programas de gestión responsable de antimicrobianos en entornos con recursos limitados, incluso en ausencia de consultas con especialistas en enfermedades infecciosas pediátricas o de un laboratorio de microbiología durante fines de semana y días festivos. Por ejemplo, en la unidad de cuidados intensivos neonatales de un hospital comunitario japonés, se estableció un programa simple y factible que logró reducir significativamente la prescripción de antimicrobianos sin aumentar los eventos adversos. Estos resultados demuestran que es posible implementar estrategias efectivas que optimice el uso de antibióticos y mejore la calidad del cuidado neonatal, incluso en contextos con recursos restringidos¹⁵.

Conclusiones

El presente estudio describe la epidemiología de la resistencia antimicrobiana entre los aislados bacterianos de muestras de sangre en pacientes neonatales ingresados un centro de salud privado en Santo Domingo. Los bebés prematuros en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) tienen un alto riesgo de contraer infecciones nosocomiales debido a sus sistemas de defensa, el uso continuado y prolongado de dispositivos médicos invasivos, largas estancias hospitalarias y otras condiciones médicas concurrentes.

Para optimizar la terapia antibiótica y abordar el uso excesivo de antibióticos, es crucial establecer redes de vigilancia en las unidades pediátricas. Estas redes permitirían monitorear de manera continua las tendencias de resistencia antimicrobiana y facilitarían la implementación oportuna de medidas preventivas y de control de infecciones. La administración responsable de antibióticos es fundamental para mantener prácticas de prescripción adecuadas y prevenir el daño tanto al paciente como a la comunidad. Los programas de administración responsable de antibióticos y las intervenciones adaptativas son eficaces para reducir el uso innecesario de antibióticos.

El acceso adecuado dichos antibióticos es fundamental para mejorar la atención sanitaria y disminuir la creciente resistencia ante ellos. Será necesario invertir en el fortalecimiento de la capacidad de los sistemas de salud, en la vigilancia de la resistencia antimicrobiana y en el apoyo para cambiar las prácticas relacionadas con la introducción y el uso de los antibióticos.

Limitaciones

Este estudio presenta ciertas limitaciones. En primer lugar, se ha enfocado en una población específica, concretamente neonatos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de un centro de salud privado en Santo Domingo. Por lo tanto, los resultados obtenidos pueden no ser aplicables a otras poblaciones, como niños con infecciones adquiridas en la comunidad o aquellos que viven en países diferentes a la República Dominicana. No obstante, esta limitación es común en la mayoría de los estudios epidemiológicos sobre resistencia antimicrobiana. En segundo lugar, debido a la falta de datos clínicos, no fue posible analizar aspectos como los factores de riesgo para la resistencia bacteriana o los resultados clínicos (por ejemplo, la mortalidad).

Agradecimientos

Los autores desean agradecer a todos los pacientes y sus familias por su participación en este estudio y por compartir sus experiencias para esta publicación. También quieren agradecer al Centro de Obstetricia y Ginecología y a toda la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal por el apoyo brindado a este estudio.

Financiamiento

Esta investigación no ha recibido ninguna subvención específica de ningún organismo de financiación del sector público, comercial o sin ánimo de lucro.

Contribución de los autores

Rafael Mena fue responsable de la conceptualización y diseño de la idea, la metodología, la supervisión y el seguimiento, y dio la aprobación final del trabajo para su publicación.

Mirtha Calderón contribuyó a la conceptualización de la idea, la supervisión y el seguimiento, y también dio la aprobación final del trabajo para su publicación.

Esperanza Mendoza contribuyó a la conceptualización de la idea, la metodología, la supervisión, el análisis formal y la redacción del manuscrito, y dio la aprobación final del trabajo para su publicación.

Nicole Hernández fue responsable de la metodología, el análisis formal y la curaduría de datos, y dio la aprobación final del trabajo para su publicación.

Maeva Paulino contribuyó al diseño de la idea, la supervisión, y dio la aprobación final del trabajo para su publicación.

Deyanira Peguero fue responsable del diseño de la idea, la supervisión, y dio la aprobación final del trabajo para su publicación.

Declaración ética

Todas las familias participantes dieron su consentimiento informado para formar parte del estudio y estuvieron plenamente al tanto de todos los procedimientos realizados. Asimismo, expresaron su conformidad con la publicación de los resultados en este artículo, entendiendo y aceptando los objetivos del estudio y la confidencialidad de sus datos personales.

Declaramos que este manuscrito es original, no ha sido publicado previamente y no se encuentra actualmente bajo consideración para su publicación en otro lugar.

No tenemos conocimiento de conflictos de interés asociados con esta publicación, y no ha habido apoyo financiero para este trabajo que pudiera haber influido en sus resultados.

Confirmamos que el manuscrito ha sido leído y aprobado para su envío por todos los autores mencionados.

Descargo de responsabilidad

Las conclusiones de este artículo son únicamente responsabilidad de los autores y no reflejan necesariamente las opiniones, políticas o posiciones de Ciencia y Salud, sus editores, o del Instituto Tecnológico de Santo Domingo (INTEC).

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¹ MD, FAAP, MBA1,2. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Centro de Obstetricia y Ginecología, Santo Domingo, República Dominicana. Division of Neonatology, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH 45229, USA. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4003-999X, email: rafael.mena@cchmc.org

² BSc1. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Centro de Obstetricia y Ginecología, Santo Domingo, República Dominicana. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9421-7216, email: nicolehq12@gmail.com

³ MD1. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Centro de Obstetricia y Ginecología, Santo Domingo, República Dominicana. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9173-4506, email: talmi_ch@msn.com

⁴ MD1. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Centro de Obstetricia y Ginecología, Santo Domingo, República Dominicana. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4070-0290, email: maevapaulinopediatra@gmail.com

⁵ MD1. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Centro de Obstetricia y Ginecología, Santo Domingo, República Dominicana. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3287-5787, email: peguerodeyanira@gmail.com

⁶ MSc1. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, Centro de Obstetricia y Ginecología, Santo Domingo, República Dominicana. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8492-7211, email: mendoza.em08@gmail.com