INCIDENCIA DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS EN PACIENTES INGRESADOS EN LA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL INFANTIL ROBERT REID CABRAL, 2016-2018

Introducción

Las cardiopatías congénitas son alteraciones estructurales del corazón y/o grandes vasos que se desarrollan durante la embriogénesis.^{1, 2} Las cardiopatías congénitas están entre malformaciones mayores más frecuentes al nacimiento, con una prevalencia que oscila entre 6-8 por 1,000 recién nacidos vivos, de los cuales, cerca de la mitad tienen una cardiopatía clínicamente significativa.^{3, 4} Las cardiopatías congénitas más frecuentes incluyen: comunicación interventricular, comunicación interauricular, ductus permeable, coartación de la aorta, tetratología de Fallot, estenosis aortica y pulmonar, así como transposición de grandes vasos, canal atrioventricular y corazón izquierdo hipoplásico.

En el 2010 un estudio realizado en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral, reveló una frecuencia de cardiopatía congénita de 31 %.⁵ En el año 2012, la Universidad Iberoamericana llevó a cabo un proyecto de investigación, asesorado por la doctora Luz Mireya Jiménez donde las cardiopatías congénitas representaron el 71 % de los casos.⁶ En Colombia, durante el 2006, reportó estadística de una prevalencia de malformaciones congénitas cardíacas de 1.2 por 1,000 nacidos vivos.⁷ En Bajadoz, una ciudad al suroeste de España, en el 2008, se reportó una incidencia entre 5.4 y 16.1 por 1,000 nacidos vivos.⁸

Material y métodos

Estudio descriptivo, de corte transversal, con recolección retrospectiva de datos sobre la incidencia de cardiopatías congénitas en pacientes ingresados en la unidad de neonatología del Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral, en el período 2016-2018 (hasta la semana epidemiológica #38). La muestra conformada por los pacientes con diagnóstico ecocardiográfico de cardiopatía congénita, n=76.

Mediante un instrumento de recolección de datos, elaborado por los autores y aplicado a expedientes clínicos que cumplían criterios de inclusión se recolectaron las variables; datos demográficos, área de hospitalización, motivo de ingreso, edad gestacional, diagnóstico ecocardiográfico y condición de egreso del paciente. Es un estudio que emplea técnicas y métodos de investigación documental retrospectivos y en los que no se realiza ninguna intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos que participan en el estudio.

Resultados

De un total de 1,527 recién nacidos ingresados en el área de neonatología del Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral en el período 2016-2018, 76 pacientes fueron diagnosticados con cardiopatía congénita por ecocardiografía, reflejando una tasa de incidencia de 4.97 %.

45 casos (59 %) fueron masculinos frente a 31 casos femenino (41 %).

65.8 % pertenecían a la región este del país, mientras la región con menor incidencia fue la región norte con 6.6 % correspondiente a 5 pacientes.

El motivo de ingreso más frecuente fue disnea, presente en 71.8 % de los casos, seguido de cianosis con 15.3 % y soplo cardíaco con 10.6 %. Importante resaltar que varios pacientes tuvieron simultáneamente, diversos motivos de ingreso.

La CIV fue la de mayor incidencia con 27 casos, seguida por CIA, 22 casos, y PCA con 8 casos. La menor incidencia fue coartación de la aorta y cardiopatía cianógena completa con 1 caso cada uno.

Discusión

La incidencia de 4.9 % en cardiopatía congénita obtenida es elevada en relación a incidencia mundial que se estima en 0.8-1 %, datos que pudieran ser resultado de subregistro a nivel nacional. Sin embargo, con relación a un estudio también en la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Dr. Robert Reid Cabral, sobre la incidencia de cardiopatías en el 2012, donde la incidencia fue de un 8.35 %, se obtuvo valores por casi la mitad.⁶

El sexo predominante, con 59 %, fue el masculino, hallazgo que difiere de los obtenidos por Navarra^{9, 10} y Oppizzi Y. et al.,¹¹ en Argentina, donde no hubo diferencia sobre el sexo.¹¹ Mientras que Juliao et al. encontraron un predominio en femeninas con 53.59 %.⁴

El centro del estudio es el hospital de referencia pediátrico del país, por lo que recibe población de todas las regiones. El predominio sobre la región este, está basada en la inclusión de Santo Domingo, provincia de mayor población y a la que pertenece el centro.

El motivo de consulta más presentado fue la disnea, con 71.8 %, datos que difieren de los encontrados por Juliao et al., que describen como principal signo la presencia de soplo, seguido por disnea con 23.92 %.⁴

Las cardiopatías más comunes fueron las acianógenas, con un 82.9 %, y dentro de estas y a nivel general, la comunicación interventricular fue la más frecuente, representando el 35.5 % de los casos. Estos resultados se asemejan a los del estudio de Juliao et al., en donde las cardiopatías de tipo acianóticas sobresalieron con un 90.60 % de los casos, al igual que la cardiopatía predominante correspondió a comunicación interventricular (CIV), con un 24.16 % de los casos.⁴ De igual forma, el estudio de Rodríguez E. et al. en Cuba encontró que el 65 % de los casos presentaron cardiopatías congénitas no cianóticas y que la comunicación ventricular fue el defecto que más se encontró en el estudio con un 47 %¹², y en el estudio de Carvajal P. et al., en Honduras, las cardiopatías congénitas acianóticas representaron un 71.8 % de los casos, aunque la cardiopatía acianótica más frecuente fue la comunicación interauricual (CIA) y la cianótica más frecuente correspondió a la atresia pulmonar en un 8 % de los casos, al igual que otros en Ecuador con valores similares.^{13, 14, 15}

Conclusión

Observamos una incidencia global de cardiopatías congénitas de 4.97 % en pacientes ingresados en la Unidad de Neonatología en el periodo 2016-2018, siendo en su mayoría recién nacidos del sexo masculino. La región este fue la de mayor prevalencia.

La dificultad respiratoria fue el signo más reportado como motivo de ingreso, seguido de la cianosis. La cardiopatía congénita más frecuente fue la CIV, seguido de la CIA, con un 35.5 % y 28.9 %, respectivamente.

Recomendaciones

Digitalización de los expedientes clínicos y el libro de estadísticas de los pacientes de atendidos por el Departamento de Neonatología, esto con la finalidad de lograr un mejor registro de los datos recopilados y realizar un reporte oportuno de patologías de interés epidemiológico.