FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO EN GESTANTES DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MATERNIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA ALTAGRACIA SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2018

Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que un recién nacido antes de las 37 semanas de gestación es prematuro. La tasa global de prematuridad está alrededor del 10 % de nacimientos, asignando a África y Asia Meridional los primeros lugares. Es un problema de salud pública que preocupa cada vez más, debido al aumento que muestran los indicadores de las tasas, sabiendo que influyen factores que son prevenibles y que una modificación de las conductas podría hacer una diferencia en los valores actuales.^{1, 2}

El inicio de las contracciones uterinas entre las 22 y 37 semanas, con un ritmo de 4 a 8 en un tiempo de 20 a 60 minutos, se constituye, además, como un parámetro a tomar en cuenta para definir la amenaza de parto.

Este patrón de tiempo es importante para diferenciarlas de las contracciones de Braxton Hicks, que por lo general se presentan y cuya aparición suele ser temprana, pero no son indicativas de inicio del trabajo de parto.^3,4-6,12,13

Molina M.⁷, en el año 2013, realizó un estudio retrospectivo de corte transversal, Prevalencia de parto pretérmino en pacientes con infección de vías urinarias en el área de Gineco-Obstetricia del hospital provincial general de Latacunga en el período junio 2011-junio 2012, con el fin de determinar la relación que existe entre la infección de vías urinarias y la prevalencia de parto pretérmino, en donde concluyeron que la infección de vías urinarias es una patología asociada al parto pretérmino y se da principalmente en embarazadas primigestas con edad gestacional entre 31 y 36,6 semanas, y con edades entre 20-34 años de edad.^7,14

Materiales y métodos

Se realizó un estudio de tipo retrospectivo, descriptivo y de corte transversal, con la finalidad de determinar los factores de riesgo asociados a trabajo de parto pretérmino, en el Hospital Universitario Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia, Distrito Nacional, República Dominicana.

El período de estudio del evento abarcó los meses de septiembre a diciembre del año 2018 y la muestra fue de 52 mujeres a través de un muestreo no probabilístico por conveniencia o intencional; el criterio de inclusión era gestantes con edad gestacional > a 20 semanas y < de 37 semanas que desencadenaron un trabajo de parto espontáneo y cuyo trabajo de parto tenía > 4 cm de dilatación.

Los criterios de exclusión utilizados fueron:

• Partos productos de un accidente.
• Partos con edad gestacional < 20 semanas y > o = 37 semanas.
• Historias clínicas ilegibles, no completas o no ubicables durante el estudio.
• Partos pre-términos no asociados a trabajo de parto.

Los datos fueron recolectados mediante un formulario diseñado para la captación de la información y variables de interés, cuyas historias clínicas se encontraban archivadas en el hospital. La técnica utilizada fue revisión y registro de datos.

Posterior a su análisis, los resultados se expresaron en tablas de frecuencia absoluta y gráficos de las variables de interés.

Resultados

En relación con la edad materna se encontró en nuestro estudio que el rango de edad más relevante fue de 20-24 años asociados a parto pretérmino con un 30.8 % y en rango de importancia le siguen las menores de 19 años con un 21.15 %.

Tomando en cuenta las diferentes edades gestacionales, se destaca la frecuencia de las etapas de prematuridad.

De los 52 casos de parto pretérmino documentados en nuestro estudio, se observó que el 48.1 % corresponde al parámetro de 33-36 semanas de gestación. La prematuridad tardía o moderada es la más frecuente.

Al analizar los resultados de las variables del presente estudio se observó que entre los factores de riesgo más relevantes se encuentra que un 65.4 % tuvieron un número igual o mayor a dos embarazos, de las cuales se encontró que el 52.94 % tienen historia de abortos.

Otros factores de riesgo de gran importancia vinculados a partos prematuros es la enfermedad obstétrica relacionada, con mayor relevancia la anemia, con un 31.6 %, y seguida por las infecciones urinarias con un 17.5 % de las pacientes estudiadas.

Discusión

En el período de septiembre a diciembre del año 2018 fueron realizados un total de 4,816 partos en el Hospital Universitario Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia, de los cuales 461 fueron partos pretérmino, lo que representa el 9.6 % de los casos. Nuestra población corresponde a 129 pacientes que desencadenaron un trabajo de parto pretérmino y espontáneo, de estos se tomó una muestra de 52 mujeres.

Comparando este total con el informe que realizó el Ministerio de Salud Pública en el año 2014, reporta que en el Hospital Universitario Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia se registra un total de 36.0 % de nacimientos prematuros.⁸ Teniendo en cuenta que el estudio realizado por el Ministerio de Salud Pública fue de un año completo y aplican múltiples factores de nacimientos prematuros.

Al analizar los resultados de las variables del presente estudio se observó que entre los factores de riesgo más relevantes se encuentra que un 65.4 % tuvieron un número mayor a dos embarazos, de las cuales se encontró que el 52.94 % tienen historia de abortos, lo cual se correlaciona con el estudio de Tucker C, Berrien K, et al. (Estados Unidos, 2015).⁹ Los factores de riesgo más fuertes con los Odds Ratios que van desde 2,34 hasta 10,78 fue el embarazo múltiple.

Otros factores de riesgo de gran importancia relacionados a partos prematuros es la enfermedad obstétrica relacionada, con mayor relevancia la anemia, con un 31.6 %, y le siguen las infecciones urinarias, con un 17.5 % de las pacientes estudiadas. Los resultados difieren del estudio de Coiscou, Clarck y Charitable, en el año 2013, obteniendo con mayor valor las infecciones vaginales con un 44.5 %.¹⁰

Los controles prenatales tienen una gran incidencia en el pronóstico del embarazo, se observó que un 36 % no especifica cuántos números de chequeos prenatales poseían, aumentando de esta manera la posibilidad de un parto pretérmino. Las que sí se realizaban un chequeo prenatal lo hacían de forma extrahospitalaria, con un 49 % de las pacientes de nuestro estudio. Disminuyendo el control gineco-obstetra con el paciente al momento del parto. En relación con el estudio realizado en el año 2015-2016 por el Dr. Javier Alexander Rivera Salas.³ Se determinó que la causa más frecuente de parto pretérmino, con un 64.1 %, fue la falta de controles prenatales.

En relación con la edad materna, se encontró en nuestro estudio que el rango de edad más relevante fue de 20-24 años asociados a parto pretérmino, con un 30.8 %; en rango de importancia le siguen las menores de 19 años con un 21.15 %.

En relación con el estudio de Coiscou, et al.¹⁰, las autoras tuvieron una gran similitud, con un resultado de 33.5 % de las madres que tenían edades comprendidas entre 20-24 años.

Tomando en cuenta las diferentes edades gestacionales, se destaca la frecuencia de las etapas de prematuridad. De los 129 casos de parto pretérmino documentados en nuestro estudio, se observó que el 48.1 % corresponde al parámetro de 33-36 semanas de gestación. La prematuridad tardía o moderada es la más frecuente. Resultados obtenidos por la Organización Mundial de la Salud, en un informe de la Revista Chilena de obstetricia y ginecología, Mendoza Tascón, et al., en el año 2016. Reportan unos 84,3 % de casos moderadamente prematuros, conjunto a un subgrupo denominado, prematuros tardíos (34-36 semanas).^11,15

El estado civil de las pacientes en nuestro estudio evidenció que un 59.6 % se encontraban en unión libre, mientras que el 36.5 % eran solteras. Mientras que Coiscou et al., obtuvieron que un 34.8 % mantenían un estado civil en unión libre.¹⁰

Conclusiones

Una vez analizado los datos recopilados, para proseguir con el desarrollo de esta investigación, podemos dar a conocer las siguientes conclusiones:

Dentro de los factores de riesgo asociados a los partos pretérmino se encontraron la anemia, con un 31.6 %, las infecciones urinarias, con un 17.5 %, la ruptura prematura de membrana, con un 15.8 %, las infecciones vaginales, con un 12.3 %, los embarazos múltiples, con un 7 %, la pre-eclampsia, diabetes gestacional y la hipertensión gestacional, todas con un 3.5 %, y, por último, la apendicitis, la amnionitis y el oligohidramnios severo, todas con un 1.8 %.

El 30.7 % de las pacientes tenían edades comprendidas entre los 20 y 24 años de edad.

El 48.1 % de las pacientes tenían una edad gestacional que rondaba entre 33 y 36 semanas de gestación.

De las pacientes estudiadas con dos o más embarazos, el 52.9 % mostró como antecedente obstétrico al menos un aborto previo, comparadas con 47.1 % de las cuales no contaba con historia de abortos.

El 36.5 % de las pacientes no especificaron la cantidad de controles pre-natales que tuvieron durante su embarazo al momento de ser admitidas, pero un 32.7 % de las pacientes informó que habían tenido de 4 a 7 controles prenatales.

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