Ciencia y Salud, Vol. V, No. 2, mayo-agosto, 2021 • ISSN (impreso): 2613-8816 • ISSN (en línea): 2613-8824 • Sitio web: https://revistas.intec.edu.do/

SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO RECURRENTE POR CAUSAS SECUNDARIAS EN PACIENTES EVALUADOS EN EL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL INFANTIL DR. ROBERT REID CABRAL DURANTE EL PERIODO 2015-2018

Recurrent Obstructive Bronchial Syndrome due to secondary causes in patients evaluated in the pulmonology service of the Dr. Robert Reíd Cabral Children's Hospital during the period 2015-2018

DOI: https://doi.org/10.22206/cysa.2021.v5i2.pp109-115

* Departamento de Neumología, Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral, Centro Nacional de Investigación en Salud Materno Infantil Dr. Hugo Mendoza (CENISMI). ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7901-0532, Correo-e: emelgen@hirrc.gov.do, reliasmelgen@yahoo.es 

** Departamento de Neumología Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6900-9239, Correo-e: euly_dania@hotmail.com

INTEC Jurnals - Open Access

Cómo citar: Elias-Melgen R, de la Cruz E. Síndrome bronquial obstructivo recurrente por causas secundarias en pacientes evaluados en el servicio de neumología del Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral durante el periodo 2015-2018. cysa [Internet]. 10 de junio de 2021 [citado 16 de junio de 2021];5(2):109-15. Disponible en: https://revistas.intec.edu.do/index.php/cisa/article/view/2220

Resumen

Introducción: el síndrome bronquial obstructivo recurrente representa alta demanda asistencial, el diagnóstico definitivo plantea un problema por la variedad de causas que pueden producirlo con similitud en la forma de presentación.

Objetivo: conocer las causas secundarias de obstrucción bronquial recurrente en los pacientes evaluados en el servicio de neumología del Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral durante el periodo 2015-2018.

Métodos: estudio observacional para conocer las causas secundarias de obstrucción bronquial recurrente en pacientes menores de 5 años de edad. Se aplicó un cuestionario, los datos se procesaron mediante paquete estadístico SPSS 2007, análisis descriptivo y la información se utilizó bajo estricta confidencialidad.

Resultados: 138 pacientes tenían 21 diagnósticos diferentes como causa de obstrucción bronquial; 76.1 % tenían Índice Predictivo para Asma negativo. Disnea (85.5 %), tos (76 %), sibilancia (37.6 %), estridor (23.1 %), mala ganancia de peso (19.5 %) fueron las principales manifestaciones clínicas. En 31 (22.5 %) casos se resolvió la patología de base y la sintomatología; 99 (71.7%) se mantienen estable con tratamiento.

Conclusión: numerosas causas se asocian a obstrucción bronquial recurrente, un diagnóstico definitivo daría la oportunidad de tratamiento adecuado evitando daños irreversibles.


Palabras clave:

sibilancia recurrente; sibilancia del lactante; síndrome bronquial obstructivo recurrente; asma del lactante; síndrome bronquial obstructivo secundario

Abstract

Introduction: Recurrent obstructive bronchial syndrome represents a high demand for care, the definitive diagnosis poses a problem due to the variety of causes that can produce it with a similar presentation.

Objective: To know what were the secondary causes of recurrent bronchial obstruction in the patients evaluated in the pulmonology service of the Children’s Hospital Dr. Robert Reíd Cabral during the period 2015-2018.

Methods: Observational study to determine the secondary causes of recurrent bronchial obstruction in patients younger than 5 years of age. A questionnaire was applied, the data was processed using the SPSS 2007 statistical package, descriptive analysis, and the information was used under strict confidentiality.

Results: 138 patients had 21 different diagnoses as a cause of bronchial obstruction; 76.1% had a negative Predictive Index for Asthma. Dyspnea (85.5%), Cough (76%), wheezing (37.6%), stridor (23.1%), poor weight gain (19.5%) were the main clinical manifestations. In 31 (22.5%) cases, the underlying pathology and symptoms resolved, 99 (71.7%) remained stable with treatment.

Conclusion: Numerous causes are associated with recurrent bronchial obstruction, a definitive diagnosis would give the opportunity for adequate treatment, avoiding irreversible damage.


Keywords:

Recurrent Wheezing; Infant Wheezing; Recurrent Obstructive Bronchial Syndrome; Infant Asthma; Secondary Obstructive Bronchial Syndrome

Introducción

El Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente (SBOR) o sibilancias recurrentes, es motivo frecuente de consulta médica, resultando una alta demanda de atención en todos los niveles.1 La prevalencia de sibilancia en los lactantes a nivel global es de 45,2 %, aunque en América Latina es de 21,4 % y en Europa de 15 %.2-4

El SBOR se define por la presencia de cuadros a repetición caracterizados por tos de variable intensidad, ruidos bronquiales audibles a distancia o sibilancias, durante los primeros años de vida y que representa un trastorno común caracterizado por obstrucción de las vías respiratorias.5,6

Se caracteriza desde el punto de vista clínico por la presentación de tres o más episodios de cuadros obstructivos en el lactante en el lapso de un año, planteando un problema en establecer el diagnóstico etiológico debido a la similitud en la forma de presentación y a la gran variedad de causas que pueden producirlo.6

Varios estudios de cohorte se han realizado, para caracterizar los diferentes fenotipos de pacientes que cursan con obstrucción bronquial recurrente, demostrando que las infecciones virales y el asma representan un alto porcentaje de estos cuadros; sin embargo, un porcentaje menor, alrededor del 10 %, estará constituido por aquellos pacientes en donde la manifestación en común será la sibilancia, tos y espiración prolongada, pero desencadenada por una causa estructural o no estructural de la vía aérea.6-8

Numerosas son las causas que podríamos citar asociadas a obstrucción bronquial recurrente secundaria; reflujo gastroesofágico, cuerpo extraño en la vía aérea, displasia broncopulmonar, secuelas pulmonares postvirales, enfermedades congénitas, malformaciones anatómicas y vasculares; entre otras.7,8

El objetivo de la presente investigación es conocer cuáles fueron las causas secundarias de obstrucción bronquial recurrente en los pacientes evaluados en el servicio de neumología del Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral (HIRRC) durante el periodo 2015-2018.

Material y método

Se realizó un estudio observacional, de serie de casos con recolección de datos retrospectivo, con el objetivo de conocer cuáles fueron las causas secundarias de obstrucción bronquial recurrente en los pacientes menores de 5 años de edad evaluados en el servicio de neumología del HIRRC durante el periodo 2015-2018.

Se revisaron las historias clínicas de estos pacientes, los datos se recolectaron con un cuestionario elaborado para estos fines y se procesaron mediante el paquete estadístico SPSS 2007, para el análisis se usó estadística descriptiva. Toda información recolectada se utilizó bajo estricta confidencialidad por parte de los investigadores, y no se dio a conocer datos pertinentes de los pacientes y sus familiares.

Resultados

Durante el periodo de estudio, fueron evaluados 138 pacientes menores de 5 años de edad por SBOR secundario a otras causas, predominando el sexo masculino con el 65.2 % de los casos y con una edad media de 17.9 meses, al momento de establecerse el diagnóstico definitivo. La tabla 1 muestra que el 52.8 % de los pacientes tenían menos de 1 año de edad cuando se estableció el diagnóstico definitivo.

El 76.1 % de los pacientes tenían un Índice Predictivo para Asma (IPA) negativo; otros antecedentes importantes fueron prematuridad (57.5 %) y asistencia respiratoria mecánica al nacer (50 %).

La disnea (85.5 %), tos (76 %), sibilancia (37.6 %), estridor (23.1 %), mala ganancia de peso (19.5 %) fueron las principales manifestaciones clínicas que presentaban estos pacientes (tabla 2).

En la tabla 3 se muestran los diferentes métodos utilizados para establecer el diagnóstico definitivo.

Los 138 pacientes evaluados presentaban 21 causas secundarias de síndrome bronquial obstructivo recurrente; representando las anomalías congénitas de laringe, tráquea y malformaciones broncopulmonares en conjunto el 38.4 %, y otras como aspiración cuerpo extraño en vías aéreas 17.4 %, fibrosis quística 17.4 %, reflujo gastroesofágico 10.1 % y displasia broncopulmonar 8.7 % (tabla 4).

De los 138 pacientes evaluados, 3 (2.2 %) han fallecidos, 4 se han mantenido presentado complicaciones (2.9 %) y 1 (0.7 %) caso se ha perdido en el seguimiento; en 31 (22.5 %) casos se ha podido resolver la patología de base con resolución de la sintomatología y 99 (71.7 %) pacientes se mantienen estables con tratamiento.

Discusión

El SBOR representa una alta demanda asistencial y su diagnóstico etiológico plantea un problema, debido a la similitud de la forma de presentación y a la gran variedad de causas que pueden producirlo; se caracteriza por un cuadro clínico de tres o más episodios de obstrucción bronquial durante los dos primeros años de la vida y en la mayoría de los casos, el paciente se comporta tanto desde el punto de vista clínico como de respuesta al tratamiento en forma similar al niño asmático.5,6

Se pueden identificar tres grupos principales de pacientes con cuadros obstructivos recurrentes;9-11; el primer grupo, asociado a virus, constituye el grupo más frecuente, alrededor de 2/3 de los pacientes y se trata de episodios de obstrucción bronquial que se presentan con infección viral del tracto respiratorio y tienden a desaparecer después de los 3 años de edad.

El otro grupo lo representan los pacientes con asma, en donde destacan los antecedentes de atopia familiar y personal. El cuadro inicial es indistinguible del grupo anterior, por lo que la evolución será fundamental en el diagnóstico definitivo. Se ha estimado que alrededor de un tercio de los pacientes seguirán presentando episodios obstructivos después de los 6 años de edad. Un Índice Predictivo de Asma (IPA) positivo es una buena herramienta para predecir asma12-14 el 76.1 % de los pacientes de nuestro estudio tenía un IPA negativo, por lo que la probabilidad de asma era baja.

El tercer grupo son pacientes con obstrucción bronquial secundaria, este grupo es poco frecuente (menos de 10 % del total) y corresponde a causas precisas; por lo que hay que establecer el diagnóstico diferencial con diferentes patologías y aunque los hallazgos al examen físico podrían ser inespecíficos, algunas características clínicas podrían orientar a una etiología determinada, así como a su abordaje diagnóstico.

A pesar de que las sibilancias en niños menores de 5 años de edad son comunes, hay poca evidencia en el abordaje y la selección de pruebas de diagnóstico para sibilancias recurrentes o persistentes.15,16 Este abordaje diagnóstico y la selección de pruebas se deberán establecer de acuerdo a las manifestaciones clínicas al momento de la evaluación, así como a los antecedentes personales y familiares.4,5,7,9

En el presente estudio se estableció el diagnóstico de 21 patologías diferentes asociadas a obstrucción bronquial recurrente secundaria en los 138 pacientes evaluados, y que presentaban manifestaciones clínicas muy similares; disnea (85.5 %), tos (76 %), sibilancia (37.6 %), estridor (23.1 %), mala ganancia de peso (19.5 %); siendo las anomalías congénitas de laringe, tráquea y malformaciones broncopulmonares que representaron en conjunto el 38.4 %, aspiración cuerpo extraño en vías aéreas 17.4 %, fibrosis quística 17.4 %, reflujo gastroesofágico 10.1 % y displasia broncopulmonar 8.7 %, las más frecuente.

Establecer un diagnóstico definitivo precoz, da la oportunidad de un tratamiento adecuado que evitaría daños irreversibles. La edad media de los pacientes evaluados fue de 17.9 meses al momento de establecerse el diagnóstico definitivo y el 52.8 % de los pacientes tenían menos de 1 año de edad.

De acuerdo a la enfermedad de base se establece el tratamiento y en el 22.5 % de los casos se pudo resolver la patología de base con resolución de la sintomatología y en el 71.7 % los pacientes se mantienen estables con tratamiento y en seguimiento.

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