DIFERENCIA DE PRESENTACIÓN DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO POR GÉNERO EN PACIENTES LLEVADOS AL LABORATORIO DE CATETERISMO EN POBLACIÓN DOMINICANA: UN ESTUDIO RETROSPECTIVO

Introducción

SCA es la manifestación clínica característica de la arteriopatía coronaria (AC) y los factores de riesgo más prevalentes asociados con AC y SCA son tabaquismo, hipercolesterolemia, hiperglucemia, hipertensión, IMC> 25 kg/m2 y antecedentes familiares de AC¹ . La mayoría de estos son modificables o tratables para mantener un control adecuado. La asociación entre estos factores se ha tenido en cuenta al estudiar el SCA. Acerca de esto, la literatura muestra que en el momento de la presentación del SCA, las mujeres tienen una menor prevalencia de tabaquismo, pero mayores riesgos cardiovasculares de diabetes e hipercolesterolemia^2,3

En cuanto al género, su asociación con la edad de presentación de SCA es controversial. Varios estudios muestran que las mujeres componen un tercio de la población que presenta SCA4,5,6, lo que también demuestra una tendencia creciente con la edad, tanto para hombres como para mujeres. En el momento de la presentación, las mujeres tienden a ser mayores que los hombres y tienen múltiples comorbilidades^3,4. Esto apoya una mayor mortalidad intrahospitalaria en las mujeres en comparación con los hombres, siendo las comorbilidades la posible causa4 . Angiográficamente, las mujeres son propensas a presentar lesiones de un solo vaso, teniendo menos presentaciones de SCACEST como una condición de debut en contraste con los hombres^7,8.

Con tantas disparidades en los datos globales y la ausencia absoluta de descripciones locales, este estudio tiene como objetivo determinar las diferencias de género en la prevalencia, epidemiología, presentación clínica, hallazgos angiográficos y resultado de los pacientes con SCA ingresados para angiografía diagnóstica y/o terapéutica en Santiago de los Caballeros, República Dominicana, desde agosto de 2016 hasta septiembre de 2019.

Métodos

Esta investigación llevó a cabo una observación retrospectiva monocéntrica de 3,548 casos desde agosto del 2016 hasta septiembre del 2019 en Santiago de los Caballeros, República Dominicana. El registro de datos comenzó desde la admisión hasta la salida del centro de salud, por parte de un médico de servicio, que aseguró los datos en un servidor privado exclusivo del departamento de cardiología.

La base de datos tiene cada paciente evaluado por la unidad de cardiología intervencionista; de este grupo, incluimos aquellos casos con un diagnóstico definitivo de síndrome coronario agudo y llevados al quirófano de cardiología intervencionista. La información sociodemográfica, clínica, angiográfica y de procedimiento se requirió para este estudio.

La obtención y el análisis de la información fue realizada por diferentes miembros del equipo de investigación para evitar sesgos de selección. Las variables continuas fueron descritas como media y desviación estándar, las variables categóricas se basan en el recuento y el porcentaje con la prueba de T-student y Chi-cuadrado para el contraste de hipótesis, respectivamente, considerando estadísticamente significativo un valor de P <0.05. En cuanto a los datos faltantes, consideramos solo casos completos. STATA15 se utilizó como software de análisis estadístico.

Resultados

La muestra consistió en 57.05 % hombres y 42.95 % mujeres con una edad promedio al momento de la presentación de 63.04 (DE ± 12.35) años. Además, las mujeres tenían una edad promedio más alta en contraste con los hombres con 63.89 (DE ± 12.20) años y 62.41 (DE ± 12.42) años, respectivamente. En cuanto a los antecedentes médicos, el 78.72 % de la muestra tenía hipertensión arterial sistémica, el 16.10 % tenía dislipidemia, el 0.48 % eran diabéticos tipo 1, mientras que el 34.53 % eran diabéticos tipo 2 y el 3.10 % sufría insuficiencia cardíaca. Igualmente, la evaluación del consumo de tabaco reveló que el 31.09 % eran fumadores anteriores, mientras que el 10.85 % eran consumidores actuales. La presentación más frecuente de SCA en la población dada fue SCASEST con 75.17 % del diagnóstico. De los procedimientos realizados, el 93.12 % utilizó la arteria Radial Derecha como acceso y el 52.65 % progresó a angioplastía percutánea trasluminal coronaria. Además, la enfermedad de múltiples vasos fue el resultado de coronarografía más frecuente, con el 40.95 % de los casos, y el vaso más afectado, con una frecuencia de compromiso del 53.78 %, fue la arteria descendente anterior. La mortalidad intrahospitalaria se reportó en el 1.66 % de los casos. (Véase la tabla 1 para obtener más detalles sobre la descripción de la muestra).

Hubo superioridad numérica de la hipertensión arterial sistémica, dislipidemia, insuficiencia cardíaca y antecedentes de tabaquismo en los hombres, en contraste con DM tipo 1 y 2 que fueron más recurrentes en las mujeres. La asociación de DM tipo 1 con las mujeres fue estadísticamente significativa (p = 0.021). Además, hubo una diferencia en la presentación clínica de SCA, siendo SCACEST y SCASEST numéricamente superiores en hombres (69.35 % y 64.10 %, de manera respectiva) en comparación con las mujeres, que presentaron una asociación estadísticamente significativa con AI (50.14 %, p <0.0001). En cuanto a los resultados de la angiografía, los hombres tenían enfermedad arterial coronaria multivascular más compleja y en las mujeres las arterias coronarias normales eran más habituales (41.30 % y 35.37 %, respectivamente, p <0.0001). Cuando se contabilizaron vasos específicos, la arteria descendiente anterior y la arteria circunfleja se vieron más afectadas en los hombres (p <0.001 y p <0.011), junto con más intervenciones terapéuticas en general en este género (59.58 %, p <0.0001). La tasa de mortalidad dentro del laboratorio de cateterismo reveló una relación numérica no estadísticamente significativa que favorece a las mujeres sobre los hombres. (Véase tabla 2). El número de vasos comprometidos evaluados junto con la presencia de comorbilidades arrojó que la insuficiencia cardíaca y la dislipidemia muestran una asociación estadísticamente significativa con la enfermedad de múltiples vasos (p 0.031 y p <0.001, respectivamente), mientras que la hipertensión arterial sistémica, DM tipo 1 y 2 y el consumo de tabaco, ya sea consumo previo o actual, fue más frecuente en pacientes con enfermedad de múltiples vasos, aunque no estadísticamente significativo. (Véase tabla 3).

SCACEST= Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del Segmento ST, SCASEST= Síndrome Coronario Agudo con Elevación del Segmento ST

La tabla 1 muestra los valores sociodemográficos de la población. La edad promedio fue mayor en las mujeres y los hombres fueron numéricamente predominantes. Además, el diagnóstico más común fue angina inestable, seguida de SCACEST. Alrededor del 53 % de los pacientes requirieron angioplastía coronaria, siendo más frecuente el abordaje a través de la arteria radial derecha. El hallazgo principal fue la enfermedad de múltiples vasos, definida como tres o más vasos comprometidos.

La tabla 2 muestra cómo se distribuyen las variables por género. La mayoría de los antecedentes mórbidos no tuvieron una relación significativa con el compromiso vascular, salvo la presencia de diabetes tipo 1 en el sexo femenino. Lo mismo ocurre con el acceso arterial, donde el enfoque de hombres y mujeres fue similar. En cuanto a los hallazgos angiográficos y el tratamiento, la necesidad de angioplastia fue mayor en los hombres (p <0,001). También se observó esta tendencia en el predominio de SCACEST y SCASEST en hombres, mientras que las mujeres presentaron más AI.

En cuanto a la tabla 3, una gran proporción de pacientes tiene enfermedad de múltiples vasos con presencia de comorbilidades, especialmente aquellos con dislipidemia e insuficiencia cardíaca, quienes obtuvieron significancia estadística previo a los demás antecedentes mórbidos.

Discusión

Extensos datos de investigación en todo el mundo exploran el SCA entre géneros, evidenciando resultados contradictorios. Actualmente, la tendencia de disminución en la mortalidad beneficia a los hombres sobre las mujeres⁹, mostrando un contraste biológico detrás de estos eventos. Un menor diámetro de las arterias coronarias en las mujeres puede contribuir a este fenómeno de interrupción repentina de la perfusión miocárdica y la presentación clínica atípica en comparación con los hombres, incluso después de ajustar por peso corporal o la masa ventricular en cada caso¹⁰.

En la muestra estudiada, los hombres tienen superioridad numérica de hipertensión arterial sistémica, DM tipo 2, dislipidemia e historial de tabaquismo, contrastando con estudios anteriores que atribuyen una mayor incidencia de hipertensión y DM tipo 2 a las mujeres¹¹. Lo que lleva a reflexionar si el intenso escrutinio de riesgos y medidas de atención primaria son tan eficaces en las mujeres en comparación a los hombres a lo largo de estas últimas décadas¹².

La AI como presentación clínica muestra significancia estadística favoreciendo a la población femenina, de acuerdo con datos anteriores que las describen como dos tercios de las presentaciones de AI¹³. Del mismo modo, pueden ser propensas a complicaciones debido a la tendencia a retrasar la búsqueda de atención médica hasta mucho después tras la aparición de los síntomas ¹⁴. Angiográficamente, los hombres presentan más daño multivascular que las mujeres, como se reporta en la literatura^15,16; en contraste, las mujeres mostraron más resultados de angiografía no patológica¹⁶. Las intervenciones coronarias entre géneros es un tema complejo, ya que la mayoría de las observaciones retrospectivas se basan en una proporción masculino:femenino desigual, con los hombres necesitando más intervención terapéutica, como se observa en esta investigación y en anteriores¹⁶.

En cuanto a las limitaciones de la investigación, la muestra se limita a los casos con diagnóstico de SCA que recibieron un enfoque invasivo, mientras que los pacientes con el mismo diagnóstico que fueron tratados conservadoramente no fueron tomados en cuenta. Además, la falta de datos locales de este tipo de sujetos limita la observación a una experiencia de un centro de salud. Los pacientes con SCA se benefician de seguimiento para determinar los resultados clínicos adecuados y la mortalidad a lo largo del tiempo, sin embargo, no hay medios de obtener estos datos dentro de un enfoque costo-efectivo. Además, la insuficiencia de comunicación entre los centros de salud hace imposible estimar el tiempo entre el inicio de los síntomas y la llegada al centro de salud/laboratorio de cateterismo.

Conclusión

República Dominicana parece tener hallazgos similares respecto al SCA y el género, mostrando una edad superior al momento de la presentación para las mujeres, así como patrones de riesgo distintos, características clínicas atípicas, mejores resultados angiográficos y menos necesidad de intervención terapéutica respecto a los hombres.

Como una población recientemente descrita, el equipo de investigación espera inducir a los investigadores locales a explotar esta información para explorar nuevos horizontes en cardiología y atención primaria en la comunidad latinoamericana debido a su homogeneidad con la muestra estudiada. Del mismo modo, recomendamos estudios prospectivos que utilicen estas conclusiones.

Agradecimientos

A la Clínica Corominas por el apoyo constante a la investigación clínica como herramienta para el avance constante de la medicina.

A la Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra por la educación crítica que induce a sus alumnos a prosperar a través de las ciencias.

• Financiamiento

Esta investigación no recibió ninguna subvención específica de parte de alguna agencia de financiación en los sectores público, comercial o sin fines de lucro.