COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS DE COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA, HOSPITAL TRAUMATOLÓGICO

Introducción

Las enfermedades gastrointestinales representan una gran molestia para los pacientes que la padecen, y a la vez, un gran peso para sus familiares y para el Estado. Uno de los grupos patológicos más comunes lo constituyen las enfermedades de las vías biliares, que, con el paso de los años y la modificación de la dieta y el estilo de vida de las generaciones, se ha acrecentado.¹-³

Con este estudio se buscó establecer un punto de comparación estadístico de complicaciones de este procedimiento entre los datos nacionales y los niveles de incidencia detallados en las literaturas internacionales, logrando evidenciar que coincidía con los estudios de América Latina en cuanto a las incidencias de complicaciones.

En el año 2015, en la ciudad de Guayaquil, Ecuador, se realizó un estudio por el doctor Luis Daniel Benítes Delgado, titulado Complicaciones postcolecistectomía laparoscópica en el Hospital IESS Milagro, periodo 2014-2015, se concluyó que la mayor complicación fue la lesión de vías biliares con 26 % continuado por las lesiones por trocar y aguja de Veress con 18 %, hemorragia 14 %, dolor postoperatorio 13 %, hemoperitoneo 11 %, infección de herida quirúrgica 9 % y colecciones intraabdominales 9 %.⁴

En la ciudad de Lima, Perú, en el 2017, se realizó una investigación titulada Factores asociados a complicaciones postoperatorias en pacientes adultos mayores sometidos a colecistectomía laparoscópica en el Hospital Vitarte 2012- 2015 por la Dra. Melissa Flor Salirrosa Sepúlveda. Como resultado se obtuvo que la edad media fue 67.4 años, siendo la edad mínima 60 y la máxima 89 años, distribuidos según el sexo un 73,2 % representado por las mujeres y en un 26,8 % por los hombres y se concluyó que dentro de las características epidemiológicas asociadas a complicaciones en pacientes mayores sometidos a este tipo de procedimiento quirúrgico están: mayor de 70 años, el sexo femenino, obesidad y haber tenido una cirugía previa.⁵ 

En Santo Domingo, República Dominicana, en el 2018, el Dr. Robert Romero Jerez realizó una investigación intitulada Cuáles son las complicaciones de la colecistectomía laparoscópica electiva en el Hospital Salvador Bienvenido Gautier en el periodo noviembre 2017-abril 2018, ̈el universo se constituyó por 150 paciente, siendo incluidos en la investigación solo 19. De estos 19 el 88 % de los pacientes presentaron complicaciones. De las complicaciones en el transoperatorio se observó en un 83.3 % lesión de víscera sólida, donde el hígado fue el más afectado; y de las complicaciones postquirúrgicas el 55 % padeció de infección del área quirúrgica.⁶

Materiales y métodos 

Se realizó un estudio de tipo observacional descriptivo, de corte transversal y de fuente retrospectiva de información, para determinar la frecuencia de complicaciones postquirúrgicas de colecistectomía laparoscópica en el Hospital Traumatológico Doctor Ney Arias Lora, durante el período de junio 2018-junio 2019.

La muestra estuvo conformada por todos los pacientes que presentaron complicaciones postquirúrgicas de colecistectomía laparoscópica, un total de 19, los cuales se determinaron a través de un muestreo no probabilístico por conveniencia o intencional, cuyo criterio de inclusión fue todos los pacientes con complicaciones de colecistectomía laparoscópica que hayan sido atendidos en el Hospital Traumatológico Doctor Ney Arias Lora en el periodo de junio 2018 a junio 2019. Se excluyeron todos los pacientes que no cumplieran con el requisito de inclusión.

La información utilizada fue recolectada de los expedientes clínicos de los pacientes, facilitados por la unidad de Archivo Clínico del Hospital Traumatológico Doctor Ney Arias Lora.  

Se utilizó como instrumento de recolección de datos una encuesta tipo, consistente en 10 preguntas cerradas, de las cuales 8 eran independientes y 2 dependientes de las respuestas registradas como afirmativas en el cuestionario. 

Resultados 

En este estudio se determinó que, del total de los pacientes estudiados, un 89 % pertenecen al sexo femenino mientras que el 11 % restante correspondieron al sexo masculino.

El grupo de edad más afectado fue el de pacientes entre 26-35 años de edad, siendo estos un 32 % de los casos, seguidos por los pacientes con edades comprendidas entre los 36-45 años de edad, representando el 21 % de los casos conjuntamente con el grupo de edad entre 46-55 años, que de igual manera representan un 21 % de los casos afectados. 

De las diferentes patologías biliares que pueden terminar en una colecistectomía laparoscópica, en nuestro estudio pudimos observar que el 100 % fue secundario a una colelitiasis. 

De los pacientes que presentaron complicaciones postquirúrgicas de una colecistectomía laparoscópica, 21 % tenían hipertensión arterial como comorbilidad al momento de la cirugía mientras que un 5 % tenían diabetes mellitus como antecedente patológico. 

El 100 % de las colecistectomías laparoscópicas fueron de forma electiva, es decir, que fueron preparadas con anterioridad. 

Dentro de las complicaciones de las colecistectomías laparoscópicas, este estudio estableció que las comunes fueron las hemorragias, constituyendo un 33 % de las mismas, mientras que las náuseas y/o vómitos correspondieron a un 21 % de las complicaciones, y en tercer lugar se encontraron la ictericia y la omoalgia con un 17 % para ambas sin embargo la complicación menos frecuente fue la lesión de víscera hueca presentándose en un 4 % de los casos. 

Igualmente se determinó el tiempo de estadía postquirúrgica de los pacientes, cuyo resultado arrojo que 32 % se mantuvo hospitalizado por dos días, mientras que un 5 % se mantuvo hospitalizado por más de siete días. 

Discusión

La colecistectomía laparoscópica es uno de los procedimientos quirúrgicos realizados con más frecuencia a nivel mundial en el campo de la cirugía general, esta técnica se caracteriza por cursar con baja morbilidad y con las ventajas ampliamente conocidas de la cirugía mínimamente invasiva. 

La colecistectomía laparoscópica tiene la peculiaridad de ser un procedimiento seguro, efectivo y reproducible, debe ser considerada como la cirugía ideal al momento de cualquier patología cística que requiera extirpación de la vesícula biliar. ⁷-⁹

A pesar de ello, como todo procedimiento invasivo, puede presentar complicaciones después de la cirugía, las cuales tienden a ser poco frecuentes, pero pueden llegar a ser graves para el paciente. ¹⁰ 

Según el estudio realizado de los 617 pacientes que se intervinieron vía laparoscópica para colecistectomía, solo se complicaron 19, para un porcentaje de 3.1 %, no coincidiendo con el estudio realizado por Fung et al., en el Hospital de Vitarte, en donde queda en evidencia una mayor tasa, con un porcentaje de 8.2 %.¹¹

Por otra parte, en el estudio realizado por Prieto et al., en el Hospital General Luis Vernaza, se mostró una incidencia de complicaciones de colecistectomía laparoscópica, presentó una tasa de 18.3 %.¹¹

El sexo femenino fue el más frecuente (89 %), mientras que el sexo masculino fue el de menos presentación (11 %), coincidiendo con el estudio realizado por Fung et al., en el Hospital de Vitarte, en donde queda en evidencia una mayor frecuencia en el sexo femenino (64 %).¹² Los datos arrojados por la investigación realizada por el Dr. Robert Romero et al., realizada en el Hospital Salvador Bienvenido Gautier, concuerdan con lo anterior, el sexo femenino fue más frecuente (83.3 %), en comparación con el sexo masculino (16.7 %).¹³

El rango de edad más frecuente, según la presente investigación fue de 26-35 años de edad (32 %), que se corresponde con el tercer y cuarto decenio de vida, mientras que los rangos de edad de menor frecuencia fueron los de 36-45 años y 46-55 años (21 %), aproximándose un poco al estudio realizado por Prieto et al., en el Hospital General Luis Vernaza, en el cual el rango de edad más frecuente fue de 30 a 44 años (30.9% )11 y en total diferencia con respecto al estudio realizado por Fung et al., en el Hospital de Vitarte, en el cual el rango de edad más frecuente fue de 50-60 años (44 %).¹⁴

Según el diagnóstico preoperatorio todas las intervenciones que se realizaron en los pacientes del estudio fueron a causa de una colecistitis por colelitiasis (100 %), siendo esta la causa principal. En el estudio realizado por Murriagui las cifras fueron casi similares, siendo el diagnóstico preoperatorio más frecuente la colecistitis por colelitiasis (93.4 %), y el menos frecuente la colecistitis aguda (6.6 %).¹⁵

Con respecto a la parte de la programación quirúrgica, todas las colecistectomías laparoscópicas realizadas en los pacientes investigados fueron electivas (100 %), lo que quiere decir que fueron preparadas con anterioridad. 

En relación con las complicaciones postquirúrgicas de colecistectomía laparoscópica según la investigación realizada presenta que la hemorragia (33 %) fue la complicación más frecuente y la lesión de víscera hueca (4 %) la menos frecuente. Siendo estos resultados semejantes a los obtenidos en el estudio realizado por Fung et al., en el Hospital de Vitarte, en el cual las hemorragias (89 %) son las complicaciones propias de la colecistectomía más frecuente.¹¹ A diferencia del estudio de Murriagui, en el cual los vómitos fueron la complicación predominante. ¹⁵

La estancia hospitalaria de la complicación postquirúrgica está determinada por varios factores. Los resultados arrojados por el estudio realizado demuestran que el mayor porcentaje de los pacientes tuvieron una estancia hospitalaria de dos días (32 %) y el menor porcentaje quedó representado por los pacientes con siete o más días (1 %) de estancia en el hospital. Este resultado es similar al que obtuvo Rubén et al., realizado en el Hospital General de Boca del Río, en el cual también el mayor porcentaje de los pacientes tuvieron una estancia en el hospital de dos días (52 %), después le seguían los que duraron menos de 24 horas (36 %) y, por último, los que estuvieron tres días (10 %) de estancia en el hospital.¹⁶

Conclusiones 

De un total de 617 pacientes con el diagnóstico de colelitiasis en el Departamento de cirugía general en el Hospital Traumatológico Doctor Ney Arias Lora en el periodo junio 2018-junio 2019 se pudo observar lo siguiente:

• Diecinueve (19) pacientes presentaron complicaciones, para una tasa de 3.1 %.
• Predominó el sexo femenino representando el 89 % de los casos.
• Las edades más afectadas fueron entre 26-30 años correspondientes a un 32 % del total. 
• La causa principal, según el diagnóstico, fue colecistitis por colelitiasis, siendo esta la única y total causa de la misma.
• Las comorbilidades más frecuentes fue hipertensión arterial representando un 21 % y en menor medida la diabetes mellitus con un 5 %.
• El tipo de complicación postquirúrgica más frecuente fue la hemorragia, correspondiendo al 33 % de los casos seguido por las náuseas y/o vómitos representando el 21 % de los casos y, en menor medida, las lesiones de víscera hueca con un 4 %.
• Las colecistectomías laparoscópicas fueron electivas en su totalidad.
• El tiempo de estancia hospitalaria más frecuente por complicación postquirúrgica fue de dos días.