ALTERACIONES METABÓLICAS EN ESCOLARES CON OBESIDAD, CONSULTA DE ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA, CLÍNICA DOCTOR VIRGILIO CEDANO. ENERO-JUNIO 2019

Introducción

La obesidad consiste en la acumulación excesiva de tejido adiposo. Su definición clínica se realiza por medio de la estimación del índice de masa corporal (IMC). Los niños y adolescentes obesos tienen mayor riesgo de padecer las complicaciones asociadas a la obesidad como alteraciones metabólicas a edades más tempranas.

De acuerdo con la evidencia científica se confirma el aumento alarmante de la obesidad en niños y adolescentes en los últimos años. Su etiología se basa en factores genéticos y ambientales, donde se destaca el aumento de la ingesta calórica y la disminución de la actividad física¹,²,³,⁴. Dentro de las complicaciones metabólicas que predominan en la población escolar obesa sobresale el eje cardinal de la resistencia a la insulina asociada a la acantosis nigricans, intolerancia a los hidratos de carbono, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemias, esteatosis hepática, síndrome de ovario poliquísticos y síndrome metabólico⁵ . 

Diversos estudios señalan la presencia de dislipidemia, resistencia a la insulina y deficiencia de vitamina D en niños con obesidad ³,⁶,⁷, esto se traduce a mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 a una edad más temprana y aumenta el riesgo cardiovascular.

En la evaluación metabólica de los niños obesos, el perfil bioquímico debe incluir la medición de los niveles de insulina, en ayunas y 2 horas después de la sobrecarga de glucosa, si se encuentran elevados, se estaría frente a una hiperinsulinemia que aunado a los valores de la glicemia, permiten calcular el índice HOMA⁸, herramienta útil para confirmar la resistencia a la insulina. Una vez detectada la RI, la intervención terapéutica oportuna permitiría prevenir la aparición de complicaciones como la diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia y aterosclerosis.

En la revisión bibliográfica nacional, no se encontraron antecedentes de investigaciones sobre las alteraciones metabólicas en niños y adolescentes obesos en la región este del país. Partiendo de la premisa planteada, se formula la siguiente interrogante: ¿cuáles son las alteraciones metabólicas de los escolares con obesidad que asisten a la consulta de Endocrinología Pediátrica de la Clínica Dr. Virgilio Cedano durante el período enero-junio 2019?

Objetivo general

Determinar las alteraciones metabólicas presentes en los escolares con obesidad que asisten a la consulta de Endocrinología Pediátrica de la Clínica Doctor Virgilio Cedano desde enero hasta junio 2019.

Objetivos específicos

• Identificar las alteraciones metabólicas según el sexo y la edad de los escolares obesos.
• Relacionar las alteraciones metabólicas con los antecedentes familiares patológicos en los escolares con obesidad.
• Determinar la presencia de insulinorresistencia en la población de estudio.
• Establecer la relación entre la obesidad central y la insulinorresistencia de los pacientes estudiados.
• Relacionar la resistencia a la insulina con las alteraciones metabólicas en escolares con obesidad.

Material y métodos

Se realizó un estudio descriptivo, observacional de corte transversal y colección retrospectiva de datos, con el objetivo de establecer las alteraciones metabólicas en escolares con obesidad entre 5 y 16 años que asisten a la consulta de Endocrinología Pediátrica de la Clínica Doctor Virgilio Cedano, de Higüey, durante el semestre enero-junio del 2019. El universo estuvo formado por los expedientes de pacientes de ambos sexos con obesidad exógena en el período de estudio. Se tomó una muestra no probabilística por conveniencia.

Criterios de inclusión: 

• Expedientes de pacientes obesos (con índice de masa corporal igual o mayor al 95 percentil para edad y sexo)
• De ambos sexos entre 5 y 16 años

Criterios de exclusión:

• Pacientes con obesidad de causa no exógena
• Expedientes incompletos

Se revisó la base de datos de las historias clínicas de los pacientes diagnosticados desde enero hasta junio 2019. Esta revisión se realizó durante el mes de junio con autorización previa del personal médico de la consulta.

Para evaluación de los antecedentes familiares, patológicos, se consideraron las enfermedades de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial en los familiares de primer grado de consaguinidad (madre y padre) y segundo grado (abuelos maternos y paternos). La insulinorresistencia se midió utilizando como parámetro el valor por encima de 3.1 del índice HOMA, que se calcula con la fórrmula de glicemia basal (mg/dl) por insulina basal entre 405. La obesidad central fue estimada con la tabla de la circunferencia abdominal en niños y niñas del Estudio ENKID (de España), tomando en cuenta el perímetro abdominal mayor del 90 percentil para edad y sexo.

En cuanto a las alteraciones metabólicas, para establecer la deficiencia de vitamina D, en los pacientes estudiados, se incluyeron aquellos con valores de la 25 OH vitamina D total menores de 30 ng/mL. La presencia de dislipidemia se estableció con los parámetros de triacilgliceroles mayores de 110 mg/ dL y/o colesterol total mayores de 170 mg/dL. El diagnóstico de esteatosis hepática se confirmó por ultrasonografía de abdomen en los expedientes.

Resultados 

Discusión

Se revisaron 68 expedientes de pacientes en edad escolar diagnosticados con obesidad, en la consulta de Endocrinología Pediátrica de la Clínica Doctor Virgilio Cedano, desde enero hasta junio 2016.

Dentro de las alteraciones metabólicas (ver tabla 1), la acantosis nigricans estuvo presente en el 75 % de los casos, coincidiendo con el estudio de Rivero⁷ et al., donde el 55 % de los pacientes estudiados tenía acantosis nigricans al examen físico. La deficiencia de la vitamina D se encontró en el 43 % de los escolares con obesidad, que se relaciona con los valores del estudio de Erol et al.,⁶ donde el 69 % de los pacientes presentó niveles de vitamina D por debajo 20 ng/dL. Mientras que las dislipidemias estuvieron en el 35 % de los escolares obesos, estos resultados también coinciden con el Erol et al., donde el 36,1 % de su población de niños obesos tenían dislipidemias. La esteatosis hepática, el síndrome de ovario poliquístico y la intolerancia a los hidratos de carbono fueron menos frecuentes en la población estudiada. No se encontraron casos con Diabetes Mellitus tipo 2.

De los escolares obesos, el 71 % de los pacientes correspondió al sexo femenino, de las cuales el 75 % tenía acantosis nigricans, el 44 % deficiencia de vitamina D, el 40 % dislipidemias, como alteraciones metabólicas más relevantes según el sexo. Mientras que el 29 % de los pacientes fueron del sexo masculino, mostrando valores similares de acantosis nigricans (75 %) y deficiencia de vitamina D (40 %) y menor frecuencia de dislipidemia (25 %).

Los pacientes se clasificaron en categorías según su edad que abarcó un rango desde 5 hasta los 16 años, con una media de 10 de 10. 2+ 0.3 años, para un intervalo de confianza de 95 % y una desviación estándar de 2.5 años.

El 41% de los casos revisados correspondió al grupo etario entre 8 a 10 años, de los cuales el 75 % presentó acantosis nigricans al momento de la evaluación física inicial, el 57 % tuvo deficiencia de vitamina D, y el 46 % dislipidemias. Mientras que el 29 % de los casos revisados se encontró entre 11 y 13 años, sin diferencias significativas en cuanto a las alteraciones metabólicas. Los antecedentes familiares patológicos de diabetes mellitus tipo 2, en el primer y segundo grado de consanguinidad se encontraron en el 38 % de los escolares obesos.

La insulinorresistencia estuvo presente en el 49 % de la población estudiada (ver tabla 3), a diferencia de los hallazgos de Martos et al., donde el 20 % de los pacientes estudiados presentó resistencia a la insulina. En cuanto a la obesidad central (tabla 4), el 97 % de los pacientes tuvo un perímetro abdominal mayor al 90 percentil para edad y sexo. De los pacientes con obesidad central, el 48 % presentó insulinorresistencia (ver tabla 5).

Cuando se establece la relación entre la resistencia a la insulina con las alteraciones metabólicas (ver tabla 6), se observó que el 80 % de las pacientes con síndrome de ovario poliquístico, el 54 % de los pacientes con dislipidemias, el 53 % de los que presentaron acantosis nigricans, el 48 % de los que presentaron deficiencia de vitamina D, y el 40 % de los pacientes con esteatosis hepática presentaron un Índice HOMA mayor a 3.1, confirmando la presencia de insulinorresistencia.

Conclusiones

Las principales alteraciones metabólicas encontradas en los escolares con obesidad fueron la acantosis nigricans, la deficiencia de vitamina D y las dislipidemias.

El sexo femenino fue el más frecuente.

El 75 % de las pacientes presentó acantosis nigricans y el 44 % tenía deficiencia de vitamina D.

El grupo etario más frecuente fue el rango de 8 a 10 años.

El 38 % de los pacientes obesos tuvieron antecedentes familiares patológicos de Diabetes Mellitus tipo 2. 

El 49 % de la población estudiada tiene insulinorresistencia.

La mayoría de los escolares obesos tienen obesidad central.

El 48 % de los pacientes con obesidad central tiene insulinorresistencia.

La resistencia a la insulina está presente en la mayoría de los pacientes con alteraciones metabólicas.