COMPLICACIONES DEL USO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN EL HOSPITAL GENERAL PLAZA DE LA SALUD EN EL PERÍODO DE JUNIO 2017 – JUNIO 2018

Introducción

La cateterización venosa se define como la inserción de un catéter biocompatible en el espacio intravascular, central o periférico, con fines diagnósticos y/o terapéuticos. La canalización venosa central (CVC) es una técnica cuyo empleo está creciendo progresivamente a nivel hospitalario debido al aumento de la edad, comorbilidad y gravedad de los pacientes hospitalizados. Algunas de las indicaciones de la utilización de catéter venoso central incluyen nutrición parenteral total (NPT), administración de fármacos, antibioterapia a largo plazo, quimioterapia, drogas vaso activas, hemodiálisis, monitorización hemodinámica o imposibilidad de acceso venoso periférico.¹

En ocasiones no es posible la cateterización venosa a través de las vías habituales de acceso, debido a la inestabilidad hemodinámica, respiratoria y/o neurológica del paciente, o bien porque catéteres previos han favorecido la formación de zonas fibróticas que dificultan la introducción de los mismo. El acceso venoso central en el paciente depende de la experiencia y entrenamiento del intensivista y/o cirujano, así como también de la edad, peso, presencia de patologías cervicales, condición anatómica y alteraciones respiratorias del paciente.¹

Desafortunadamente, cuando un paciente con catéter venoso central se complica, se asocia con un aumento de la estancia hospitalaria y se elevan los costos médicos. Para mejorar los resultados clínicos y disminuir los costos sanitarios, se deben diseñar estrategias con el objetivo de reducir la incidencia de estas complicaciones. Se estima que aproximadamente entre un 40 y un 46 % de los catéteres venosos centrales tanto en niños como en adultos pueden desarrollar complicaciones.¹ 

Teniendo en cuenta lo anterior, es imperativo planificar, desde el principio del tratamiento, las necesidades de accesos venosos centrales para reducir al mínimo la cantidad de punciones venosas a un paciente crítico.¹

No obstante, los CVC están asociados a varias complicaciones, incluyendo algunas que son potencialmente fatales (por ejemplo, neumotórax y sepsis asociada al catéter)² . Son miles los pacientes ingresados en las UCI de los hospitales portadores de CVC. En EE. UU. se producen 80,000 bacteriemias en pacientes portadores de catéteres centrales de los que se derivan 28,000 muertes cada año. La CDC reporta una tasa de mortalidad de 12 a 15 % cuando una infección de vía central se vuelve sistémica.³ 

Material y métodos

Este estudio es de tipo observacional descriptivo con datos retrospectivos, que buscó determinar las complicaciones de la colocación de un catéter venoso central en pacientes adultos ingresados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Plaza de la Salud, a los que se colocó catéter venoso central durante el periodo comprendido de junio del 2017 a junio del 2018. En esta investigación se describió el problema y se completaron los objetivos, tales como determinar la prevalencia de complicaciones tras la colocación de un catéter venoso central en pacientes adultos ingresados en la unidad de cuidados intensivos. El estudio es de tipo retrospectivo, ya que se llevó a cabo analizando expedientes de pacientes que hayan sido ingresados por la unidad de cuidados intensivos y que hayan requerido un catéter venoso central.

La recolección de datos se realizó utilizando una ficha de observación que se completó con el uso de los expedientes de los pacientes con complicaciones asociadas a CVC en la UCI en el Hospital General de la Plaza de la Salud del 2017-2018. La ficha de observación se desarrolló utilizando los determinados indicadores de las variables.

La población incluye a todos los adultos ingresados en la unidad de cuidados intensivos en el Hospital General Plaza de la Salud, en el periodo comprendido entre julio del 2017 a julio del 2018, de los cuales requirieron la colocación de catéter venoso central.

Criterios de inclusión

1. Pacientes adultos que ingresaron a unidad de cuidados intensivos, que se les colocó catéter venoso central. 
2. Pacientes adultos que ingresaron a cuidados intensivos sin habérsele colocado catéter en otra unidad de salud.

Criterios de exclusión

1. Expedientes clínicos extraviados
2. Expedientes clínicos con datos incompletos
3. Pacientes que fueron trasladados a otra unidad y se desconoce seguimiento del catéter venoso central.

En esta investigación se utilizó una ficha de recolección de datos para organizar las variables y sus indicadores. La ficha se completó utilizando los expedientes clínicos de los pacientes con complicaciones asociadas a CVC en la UCI en el Hospital General de la Plaza de la Salud del 2017-2018. Los programas tecnológicos que se utilizaron fueron Microsoft Office Excel y Epi Info™ 2018.

Se respetaron los datos personales de los pacientes seleccionados para esta investigación, garantizando la confidencialidad y no divulgación de ningún antecedente y dato personal de cada uno de los pacientes. Nuestra investigación fue aprobada por el comité de ética de la Universidad Iberoamericana y la Dirección del Hospital General Plaza de la Salud.

Resultados y discusiones

Este gráfico muestra que dentro del estudio se contó con un total de 93 pacientes de los cuales, un 63 % era de sexo masculino, y un 37 % del sexo femenino.

Dentro de los rangos de edad observamos que un 40 % de los pacientes con CVC eran mayor de 60 años, un 37 % se encontraba dentro de las edades 41 a 60 años, y el restante, 24 %, en el rango de 18 a 40 años de edad.

En esta gráfica representamos el porcentaje de pacientes que presentaron una complicación directamente asociada al catéter venoso central. Podemos ver que un 19 % de los pacientes presentaron alguna complicación, mientras que el restante, 81 %, no presentó complicación asociada al CVC.

En esta gráfica se evidencian las complicaciones más frecuentes tras la colocación del CVC. Vemos que el mayor porcentaje de los pacientes presentaron infección por contaminación del catéter, con un 77 %.

Dentro de los pacientes que permanecieron 1-7 días con la vía central, encontramos la mayor cantidad de complicaciones mecánicas, mientras que el mayor porcentaje de pacientes con complicaciones infecciosas (43 %) permanecieron de 8-14 días con el CVC.

Analizamos la correspondencia entre el diagnóstico de ingreso del paciente a UCI y la complicación presentada. Dentro de los pacientes que presentaron infección como complicación, un 43 % tuvo un diagnóstico de ingreso del sistema nervioso central, seguido por un 21 % con un diagnóstico de ingreso del sistema cardiovascular y un 14 % del sistema respiratorio.

Comparamos el tipo de complicación secundaria a CVC con el sitio anatómico de dicha colocación. Dentro del 19 % de pacientes que presentó complicaciones, un 94 % tuvo como sitio de inserción del CVC la vena subclavia, siendo la infección la complicación más común en esta.

Aquí vemos el diagnóstico de egreso de los pacientes con colocación de catéter venoso central en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos. Un 55 % fueron traslados a sala, mientras que un 45 % fueron defunciones.

Exploramos sobre la posible existencia de una relación entre las complicaciones por colocación de CVC y las defunciones, donde pudimos ver que CVC, un 72 % fallecieron presentando infección como complicación secundaria a CVC. El restante, 28 % de los pacientes, todos complicados con infección (36 %), fueron dados de alta. A pesar de esto, concluimos de acuerdo a la información que adquirimos en los historiales, que las complicaciones por CVC no fueron causas directas de estas defunciones, sino que la mayoría de estos pacientes sucumbieron a fallo multi-orgánico asociado a su diagnóstico de ingreso a UCI.

Conclusiones

Pudimos observar que un 19 % evidenció complicaciones, mientras que el restante 81 % no presentó ninguna complicación asociada al catéter venoso central.

Dentro del grupo que exhibió complicaciones, un 77 % presentó infección por contaminación del catéter, 11 % presentó oclusión, 6 % hematoma y 6 % extravasación, evidenciando la infección como complicación más común del uso de catéter venoso central en este estudio, lo cual está acorde con la literatura¹⁰ que establece la sepsis como complicación más común secundaria a la contaminación del catéter venoso central. En el estudio se consideró información sobre el tiempo en días que el paciente permaneció con la canalización venosa central. Dentro de los pacientes que permanecieron 1-7 días con la vía central, encontramos la mayor cantidad de complicaciones mecánicas, mientras que el mayor porcentaje de pacientes con complicaciones infecciosas (43 %) permanecieron de 8-14 días con el CVC, lo cual es congruente con la literatura Schwartz¹⁰ que plantea que una duración mayor de 7 días con un CVC está asociada a un incremento de 5 % a 10 % de riesgo a infección del catéter. Se analizó la correspondencia entre el diagnóstico de ingreso del paciente a UCI y la complicación presentando por el CVC. 

De igual manera comparamos el tipo de complicación secundaria a CVC con el sitio anatómico de dicha colocación. Dentro del 19 % que demostró complicaciones, un 94 % tuvo como sitio de inserción del CVC la vena subclavia, siendo la infección la complicación más común (82 %) en esta. La inserción del CVC en la vena femoral exhibió un 6 % complicado con extravasación, mientras que los pacientes con inserción de CVC en la vena yugular interna no presentaron complicación. En la mayoría de nuestros pacientes se eligió la vena subclavia como lugar anatómico para la inserción de CVC. En la literatura, el riesgo de infección como una complicación de la inserción de CVC es menor en la vena subclavia, seguida por la yugular y siendo la femoral la de mayor riesgo¹⁰. Consideramos que el alto porcentaje de pacientes referidos con una infección como complicación de la inserción de un CVC en la vena subclavia se debe a que este fue el lugar anatómico que se utilizó con mayor frecuencia.