PREVALENCIA DE COMPLICACIONES EN PACIENTES SOMETIDOS A CATÉTER, QUE INGRESARON A UNA UNIDAD DE HEMODIÁLISIS EN UN CENTRO HOSPITALARIO DE SANTO DOMINGO, REPÚBLICA DOMINICANA, DURANTE EL PERÍODO MARZO-OCTUBRE 2019

Introducción

La insuficiencia renal crónica se define como la pérdida progresiva, generalmente irreversible, de la tasa de filtración glomerular, lo que se traduce en un conjunto de síntomas y signos a los cuales se le denominó síndrome urémico, y que en su estado terminal es incompatible con la vida.¹ La insuficiencia renal crónica (IRC) es un síndrome con manifestaciones clínicas muy variadas que afecta a la mayor parte de órganos y sistemas (tabla 1), la misma es un reflejo de las funciones complejas que el riñón desempeña en condiciones fisiológicas, así como de las severas consecuencias que provoca la disfunción renal.² Los pacientes con IRC presentan un perfil clínico general, con edades comprendidas entre 50-70 años, siendo el 58,2 % mujeres y el 41,8 % hombres, con múltiples patologías asociadas a su enfermedad.³ Las causas más frecuentes de retirada de catéteres por complicaciones fueron: 75 % por déficit de flujo sanguíneo, 11 % por infección, 6 % por pérdida de sutura, 3 % por oclusión, 3 % por acodamiento.⁴

El tratamiento de la insuficiencia renal crónica es la diálisis en sus dos modalidades, hemodiálisis (HD), diálisis peritoneal, y el trasplante, siendo esta la más común, la depuración sanguínea extracorpórea, que va a sustituir parcialmente las funciones renales de excreción de solutos, regulación del equilibrio ácido-base y electrolítico, y eliminación de líquido retenido. La más utilizada es la hemodiálisis alcanzando un 80 a 90 % y la diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) se utiliza en un 10 a 20 %, con algunas excepciones.¹

El catéter como acceso para realizar el proceso de hemodiálisis, aunque no está recomendado por las guías K-DOQI y EPBG, cada vez tiene una mayor prevalencia en las salas de hemodiálisis. En la actualidad, los catéteres tunelizados con cuff de doble luz son de elección en la población en diálisis. La ventaja fundamental de estos es la facilidad con la que pueden ser insertados y que permiten su uso de manera inmediata. A pesar de que la técnica provee de múltiples ventajas, a esta se le atribuyen una serie de complicaciones que pueden dividirse en tempranas o tardías. Las complicaciones más frecuentes son las tardías y son la disfunción del catéter secundaria a procesos trombóticos o migración del catéter, la estenosis venosa central y la bacteriemia relacionada con el catéter (CRB). La trombosis intrínseca representa la principal complicación y la causa fundamental de pérdida del catéter. Debe intentarse tratamiento intraluminal con enzimas líticas y si son incapaces de restaurar el flujo se debe cambiar el catéter previa destrucción de la vaina de fibrina. La estenosis venosa central normalmente es asintomática. En las lesiones sintomáticas, la angioplastia percutánea es el tratamiento de elección.⁵

Las CRB con catéter central para hemodiálisis es una de las principales complicaciones de los pacientes.⁶ Se han desarrollado distintas medidas preventivas para disminuir la tasa de infección. La adopción de un protocolo de asepsia estricto reduce significativamente la incidencia de CRB. El tratamiento precoz es la herramienta más efectiva para prevenir el desenlace fatal que a veces ocurre.⁷

Los pacientes diagnosticados con insuficiencia renal han perdido la capacidad de realizar la filtración de la sangre a través de los riñones, razón por la cual deben ser tratados con terapia de sustitución de la función renal, mejor conocido como diálisis. Para la realización de este proceso es necesario crear un acceso vascular transitorio, es decir, la colocación de un catéter intravenoso hasta que el paciente sea candidato para la colocación de una fístula arteriovenosa que es el tipo de acceso ideal para realizar el proceso de diálisis.

Se estima que a la mayoría de los pacientes que ingresa a las unidades de hemodiálisis en los centros hospitalarios de Santo Domingo, República Dominicana, por primera vez, se les coloca un catéter para empezar el proceso de hemodiálisis. Se supone que esto es solo una solución ambulatoria, sin embargo, se suele extender su uso hasta un tiempo indefinido. Esto se ve relacionado a la desinformación del paciente en cuanto a su condición de salud, lo cual se asocia al hecho de que estos pacientes nunca asistieron a una consulta previa de nefrología. También se le atribuye a sus creencias, tabúes y al miedo popular de que al momento de ser dializado es más susceptible a fallecer. Debido a esto, es preciso demostrar que el uso prolongado del catéter impacta de forma negativa la calidad de vida del paciente y que se debe fomentar la asistencia a consulta antes de iniciar la hemodiálisis.

Ha surgido la necesidad de realizar esta investigación debido a que las unidades de hemodiálisis de Santo Domingo, en muchos casos, no ofrecen la mejor opción de técnicas para canalizar a los pacientes, que le brinden a largo plazo bienestar. En efecto, es propicio demostrar que los pacientes que ingresan a las unidades de hemodiálisis con catéter suelen tener mayor susceptibilidad a padecer de alguna complicación que los que ingresan con fístula arteriovenosa, por esto se considera oportuno que los centros de salud y hospitales tengan la capacidad de empezar a reconocer la importancia del acceso arteriovenoso y aplicarlo como método principal en las unidades de hemodiálisis de los hospitales de Santo Domingo, para de este modo garantizar que el paciente tenga una mejor calidad de vida.

Material y métodos

Este estudio fue de carácter retro-prospectivo, realizado durante el periodo marzo-octubre del 2019, tanto de fuentes primarias y secundarias de información; descriptivo puesto que los autores evaluaron la frecuencia y la tendencia de una población con respecto a una enfermedad; observacional, dado que los autores se limitaron a medir las variables sin ejercer control sobre el factor de estudio, detallando de modo sistemático todos los datos sin alteración alguna; y de corte transversal, pues las variables fueron medidas en el tiempo propuesto sin darle seguimiento después de haber finalizado la recolección de datos.

La información fue recopilada mediante dos métodos: un formulario de selección múltiple (ver anexo 1), el cual fue llenado por los pacientes de la unidad de hemodiálisis de un centro hospitalario de Santo Domingo, República Dominicana que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión; el mismo fue realizado por los autores de la investigación, con este se determinó la prevalencia de complicaciones en pacientes sometidos a catéter; de igual forma, se utilizaron las historias clínicas de los pacientes de la unidad de hemodiálisis de un centro hospitalario de Santo Domingo, República Dominicana, las cuales se usaron para evaluar qué cantidad de pacientes acudieron a una consulta previa de nefrología antes de iniciar la hemodiálisis, el sexo más frecuente en la colocación de catéter, y qué pacientes, a los cuales se les colocó catéter, presentaron algún tipo de complicación relacionada con el mismo, por ende, cuántos cambios de catéter han necesitado.

En total se evaluaron 59 casos debido a que este es el número de pacientes de la unidad hemodiálisis de un centro hospitalario de Santo Domingo, República Dominicana, que cumplía con los criterios de inclusión y exclusión de la investigación.

Resultados

Para la realización de este gráfico se tomaron en cuenta los pacientes que habían presentado más de una complicación relacionada con el uso de catéter. De acuerdo con los resultados obtenidos, la mayor cantidad de pacientes encuestados que ingresaron a diálisis con catéter presentaron una infección con un 56 %, correspondiendo a 34 de los casos. Mientras que hubo un 39 % de los pacientes que no presentaron ningún tipo de complicación relacionada al uso de catéter, representando 24 casos. Un 2 % de los pacientes ingresados con catéter presentó casos de trombosis venosa, y un 3 % presentó otro tipo de complicación no especificada.

Los datos recolectados demuestran que un 69 % de los pacientes encuestados que ingresaron a una unidad de hemodiálisis fue debido a una situación de emergencia, correspondiendo a 41 de los casos. También manifiestan que un 31 % de los pacientes encuestados que ingresaron a una unidad de hemodiálisis fue por indicaciones de su médico especialista, correspondiendo 18 de los casos.

Los resultados demuestran que la mayoría de los pacientes encuestados pertenecían al sexo masculino, correspondiendo a 42 de los casos, mientras que solo 17 de los casos pertenecían al sexo femenino.

De acuerdo con los resultados obtenidos, la mayor cantidad de pacientes encuestados que ingresaron a diálisis con catéter han tenido entre uno y dos cambios de catéter, lo que representa 75 %, correspondiendo a 44 de los casos. Mientras que hubo un 15 % de los pacientes que han tenido que realizarse entre tres y cuatro cambios de catéter, correspondiendo a 9 casos. A un 3 % de los pacientes ingresados con catéter se le ha realizado de cinco a seis cambios, y a un 7 % más de seis cambios de catéter.

La tabla siguiente presenta la proporción entre el número de catéteres colocados a los pacientes pertenecientes a una unidad de hemodiálisis y el número de complicaciones que presentaron. De los pacientes evaluados, el grupo que había tenido más de 6 catéteres en 100 % de los casos presentaron algún tipo de complicación. Los pacientes que se les realizó de 5-6 cambios de catéter en un 50 % de los casos presentaron algún tipo de complicación, mientras que los pacientes que se les realizó de 3-4 cambios presentaron complicaciones en un 88 %. El grupo con menos porcentaje de complicaciones fue el que solamente habían tenido de 1-2 cambios de catéter, con un 45 %.

Discusiones y conclusiones

La prevalencia encontrada en el período de análisis, en cuanto a la infección asociada al uso del catéter intravascular de hemodiálisis fue de un 56 % (gráfica 1). Según un estudio realizado en el periodo 2015- 2016, publicado en la Revista Colombiana de Nefrología, titulado “Prevalencia de infección asociada a catéter de hemodiálisis en el Hospital Universitario Clínica San Rafael”⁸ , de la Dra. Maité Hurtado et al., la prevalencia de infección asociada a catéter fue de 5,62 %. Se incluyeron 320 pacientes en total, 18 con infección asociada a catéter, lo cual no es igual al resultado que se obtuvo en la presente investigación. Esto puede deberse a que el número de la muestra no fue el mismo y que ambas fueron realizadas en países distintos, con calidades de vida diferentes. No obstante, se puede observar que el porcentaje de pacientes con complicaciones fue muy elevado. Otra diferencia, de los pacientes con infección asociada a dispositivo de hemodiálisis, el 26,82 % fue constituido por diabéticos versus el 38,8 % sin dicho diagnóstico, mientras que en la presente investigación fue constituida por un 29 % diabetes, 54 % hipertensión arterial y un 17 % otros (anexo 2).

Estudios anteriores demuestran que los pacientes hemodializados con catéter siempre presentaron complicaciones durante el proceso, mismas que evidencian un deterioro en su calidad de vida.⁸

Los hombres son el sexo más frecuente en el uso del catéter, con un porcentaje de 71 % (gráfica 3), lo que se asemeja con el resultado de Hurtado⁸ en donde el 66,67 % del Grupo 1 estaba constituido por hombres; mientras que el 60,93 % correspondientes al Grupo 2 eran mujeres.

El número de pacientes que ingresan a plan de hemodiálisis con un catéter está relacionado con la consulta previa al inicio de la hemodiálisis. En la investigación se encontró que el 31 % asistió a consulta previa al plan de hemodiálisis, mientras que el 69 % ingresó por situación de emergencia. Por lo que se puede concluir que ambas variables son directamente proporcionales, es decir, una dependerá de la otra.

De los pacientes que presentaron complicaciones asociadas al uso de catéter, el 75 % recibió dos cambios de catéter, un 15 % de tres a cuatro cambios, un 3 % de cinco a seis cambios (gráfica 4). Al realizar una relación entre el número de cambios y el número de complicaciones presentadas por paciente se determinó que los pacientes que tuvieron 6 o más cambios todos presentaron complicaciones, en los pacientes de cinco a seis cambios solo un medio presentó complicaciones, los que se realizaron tres a cuatro cambios, un 88 % presentó complicaciones y el grupo con menos porcentaje de complicaciones fue el que solo se hizo de uno a dos cambios de catéter (tabla 1). Lo que demostró que ambas variables son dependientes; el número de catéter colocados se ve influenciado por las complicaciones que presente el paciente.