COMPORTAMIENTO DE LA MORTALIDAD EN EL HOSPITAL INFANTIL DR. ROBERT REID CABRAL, SANTO DOMINGO, REPÚBLICA DOMINICANA, PERIODO 2013-2017

Introducción

La mortalidad en los diferentes grupos etarios ha presentado cambios importantes, por una transición epidemiológica de la que la población infantil no escapa; esta variación en las causas de mortalidad se viene produciendo de acuerdo al nivel de desarrollo de cada país.^{1 - 3}

La mortalidad infantil es considerada como un indicador clave del nivel de salud de una población, y es usado para medir la efectividad del sistema de atención de salud de un país y su grado de desarrollo.⁴ El medio socioeconómico en que el niño nace y se desarrolla influye decisivamente sobre los riesgos de muerte. La pobreza, el bajo nivel educativo y la falta de servicios básicos, tornan al niño más vulnerable, impidiendo el acceso y restándole eficacia a la tecnología médica disponible, para prevenir o tratar la mayoría de las enfermedades infantiles.⁵

Las principales causas de muerte infantil han cambiado radicalmente en las últimas décadas; el componente neonatal, los accidentes, cardiopatías, neoplasias y enfermedades congénitas o malformaciones han dejado a las causas infecciosas al final de la lista de las diez principales de muerte infantil.^{6 , 7}

Gautier⁸ encontró que entre las primeras diez causas de las 1,620 defunciones ocurridas durante el año 1990 en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral estaban: sepsis (38.3 %), gastroenteritis (11.9 %), neumonía (10.8 %), meningitis (8.3 %), prematuridad (3.3 %), cardiopatías congénitas (2.9 %), quemaduras (2.8 %), anemias (2.0 %), anomalías congénitas gastrointestinales (1.9 %) y encefalitis (1.4 %); igualmente Perez Then9 en el año 1997 encontró, entre las principales causas de muertes, las enfermedades infectocontagiosas, destacándose la enfermedad diarreica aguda y la infección de vías respiratorias.

Conocer la mortalidad hospitalaria ha permitido evaluar la calidad de la asistencia y detectar resultados adversos. La calidad asistencial basada en el análisis sistemático de la mortalidad y en los posibles efectos adversos relacionados con el fallecimiento se ha estudiado con el objetivo de elaborar propuestas de mejora.¹⁰

El comportamiento de la mortalidad en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral, hospital de tercer nivel de atención y referencia nacional en pediatría, ha sido estudiada por décadas, pero las últimas publicaciones datan de 1997. El objetivo de la presente investigación es conocer el comportamiento de la mortalidad en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral durante el periodo 2013 – 2017.

Material y método

Se trata de un estudio descriptivo, cuya información se obtuvo considerando todos los fallecidos durante el periodo 2013–2017 registrados en el Departamento de Estadística del Hospital Dr. Robert Reid Cabral, para ello se revisaron los libros de registro de defunciones y las actas de defunciones. Las variables de estudio se recolectaron en un instrumento diseñado para estos fines y los datos se procesaron en una base de datos diseñada en Excel; para el análisis se usó estadística descriptiva. Toda información recolectada se utilizó bajo estricta confidencialidad por parte de los investigadores, y no se dio a conocer datos pertinentes de los pacientes y sus familiares.

Resultados

Durante el periodo de estudio, año 2013 al 2017, en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral se registraron 3,800 fallecimientos, un promedio de 760 fallecidos por año (margen 679-868)

El 79.9 % de los pacientes fallecidos tenían menos de 5 años de edad, aquellos con menos de 1 año de edad representaron el 61.3 % y de estos, el 26.1 % tenían menos de 28 días de vida (periodo neonatal). (Tabla 1)

El 55.4 % (2,104) de los fallecidos eran del sexo masculino; de acuerdo al lugar de residencia, el mayor porcentaje, 52.0 % (1,975), residían en la Región de Salud Metropolitana, seguidos por los que residían en la Región de Salud de Valdesia, 19.2 % (730) y 12.1 % (459) en la Región de salud Este y 0.3% (11) procedían de Haití; la tabla 2 muestra el lugar de residencia de estos pacientes.

El 40.3 % (1,533) de los pacientes, falleció antes de las 48 horas de haber ingresado al hospital. El área en donde estos pacientes estaban hospitalizados al momento de fallecer era: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (40.5 %), Unidad de Recién Nacidos (29.0 %), Sala de Hospitalización (11.9 %), Área de Urgencias (9.9 %) y Área de Emergencias (8.6 %). (Tabla 3).

La tabla 4, muestra los 10 principales diagnósticos de defunción durante el periodo de estudio, siendo la sepsis y el shock séptico (43.4 %) y la hemorragia pulmonar (15.4 %) las dos primeras causas.

El 34 % (1,292) de los fallecidos presentaban una morbilidad asociada al diagnóstico de defunción; la principal morbilidad asociada, en el 40 % (517) de los casos, era una malformación congénita y el 56.3 % (291) de estas malformaciones congénitas eran cardiopatías congénitas y malformaciones del Sistema Nervioso Central con Hidrocefalias, 24.7 % (128). La tabla 5 muestra las otras comorbilidades que padecían estos pacientes al momento de fallecer.

Discusión

En la mortalidad infantil influyen distintos factores: la edad de los niños, las condiciones socioeconómicas de cómo viven y la inversión en salud. En aquellos menores de 27 días de vida, prevalecen los determinantes vinculados a los servicios de salud (atención del embarazo, parto y del neonato) y en la salud de los más grandes (entre 28 y 365 días de vida), tienen mayor influencia las condiciones ambientales y socioeconómicas en las que crece y se desarrolla el niño.11 Se ha demostrado, como una disminución del gasto sanitario público se asocia con un aumento de la mortalidad infantil, siendo mayor este incremento en los países de bajos ingresos.¹²

La probabilidad de morir antes de los 5 años de edad en República Dominicana, para el año 2016, era de 31 por cada 1,000 nacidos vivos, una de las tasas más altas de la Región de Las Américas; el 84 % de estas muertes corresponden a niños fallecidos con menos de 1 año de vida, y el 68 % corresponden a muertes neonatales, menos de 28 días de vida.¹³ Por lo general, las muertes por causas exógenas (enfermedades infectocontagiosa) obedecen a un control de los factores del ambiente, de la inmunización masiva de la población y al uso de nuevas drogas, como los antibióticos; cobrando así progresiva importancia otros grupos de causas, entre ellas, las de origen endógeno, es decir, las malformaciones congénitas y las originadas en el período perinatal.¹⁴

En esta revisión se ha podido evidenciar, que al igual de lo encontrado en la década de los 90, el grupo etario que presenta mayor mortalidad es en los menores de 1 año de edad con 62 %; por otro lado Gautier y Prez-Then expusieron que el mayor porcentaje de los fallecidos correspondían a causas exógenas, reportándose sobre el 70 % del total de las muertes, por causas infectocontagiosas8,9 y a pesar de que en la actualidad la sepsis y el schok séptico representaron la primera causa directa de muerte, un alto porcentaje de fallecidos (34 %) tenía una enfermedad crónica asociada; siendo las malformaciones congénitas la más frecuente, como son las cardiopatías congénitas y malformaciones del SNC con hidrocefalia, lo que condiciona mayor morbi mortalidad en estos pacientes.

En México, entre 1980 y 2005, la tasa de mortalidad infantil descendió de 40,7 a 16,9 por 1 000 nacimientos; en cambio, la tasa de mortalidad específica por malformaciones congénitas creció de 2,2 a 3,5 por 1 000 nacimientos; aquellas con buen pronóstico y tratamiento programable en unidades con equipamiento básico, fueron las únicas que mostraron una tendencia descendente, mientras que las que requieren tratamiento urgente en unidades especializadas mostraron tasas crecientes.¹⁵

El mayor porcentaje de pacientes fallecidos (83%) residían en las zonas de mayor cercanía al hospital (Regiones de Salud Metropolitana, Valdesia y el Este). Llama la atención que en el 40.3% de los fallecidos, la defunción ocurrió antes de las 48 horas de haber ingresado al hospital, lo que refleja las condiciones de gravedad en las que fueron admitidos estos pacientes, generalmente por demora en buscar atención o condiciones inadecuadas en el traslado; el 18.5 % fallecieron en las áreas de urgencia/emergencia del hospital, con pocas horas de estadía

El comportamiento de la mortalidad en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral, durante el periodo estudiado, refleja una situación similar de otros hospitales pediátricos de la región,^{4 , 16 , 17} alta mortalidad en menores de 1 años y una combinación entre causas exógenas y endógenas en la estructura de causas de muertes. Se debe considerar, que una atención oportuna garantizando adecuadas condiciones en el traslado de los pacientes, contribuirá a disminuir la mortalidad y favorecerá una mayor tasa de sobrevivencia.