A PROPÓSITO DE UN CASO: “LA NIÑA QUE SUDA SANGRE: UN RARO CASO DE HEMATOHIDROSIS”

Introducción 

La hematohidrosis es una rara condición clínica donde el individuo exuda sangre. Puede ocurrir cuando una persona sufre de estrés extremo. Se han informado muy pocos casos de hematohidrosis en la literatura¹. La hematohidrosis también se conoce como hematidrosis y hemidrosis. La etiología exacta de la hematohidrosis es desconocida. Se cree que es una enfermedad sistémica. Se ha informado hematohidrosis con púrpura trombocitopénica primaria. En otro estudio, se informó un caso de hematohidrosis, acompañado con otorrea y otoeritrosis².

La hematohidrosis también puede ocurrir en entorno de estrés extremo, cuando el paciente esté enfrentando situaciones que detonen ansiedad o síntomas afectivos³.  

Pocas teorías se han propuesto con respecto a la etiopatogenia de la hematohidrosis. Una de esas escuelas de pensamiento dice que hay múltiples vasos sanguíneos alrededor de las glándulas sudoríparas dispuestos en forma de red. Se cree que bajo la presión de un gran estrés los vasos se contraen⁴. Posteriormente, a medida que pasa la ansiedad, los vasos sanguíneos se dilatan hasta su ruptura. La sangre en este punto entra en las glándulas sudoríparas que empujan la misma sangre hacia la superficie y se manifiesta como gotas de sangre mezcladas con sudor⁵. El término "hematofolliculohidrosis" se propuso porque aparecía junto con un líquido similar al sudor y la sangre se exudaba a través de los canales foliculares.

Se realizó una búsqueda de los casos reportados en la red, tanto por los médicos como por los mismos pacientes, a nivel mundial, con un total de 56 casos; fueron estudiados y clasificados en categorías de acuerdo con el factor causal. Esto es: componente de la enfermedad sistémica, menstruación indirecta, esfuerzo excesivo, psicógeno y desconocido. Los psicógenos se subdividieron en aquellos que ocurrieron solo una vez, los que recurrieron en repetidas ocasiones y los estigmatizados. El miedo agudo y la ansiedad intensa fueron las causas incitadoras más frecuentes⁶. La hematohidrosis es un fenómeno clínico extremadamente raro.

Caso clínico

Reportamos el caso de una adolescente de 13 años, quien es referida al Departamento de Salud Mental, Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral, por hematología, con historia de siete meses de emisión de sangre a través de oídos, boca, ojos, ombligo, mamas y dedos; ocurriendo con más frecuencia cuando cursaba con períodos menstruales, dicho cuadro se había incrementado en los últimos meses. Al evaluar la paciente nos encontramos como hallazgos relevantes en examen físico: secreciones en forma de sangre roja, dolor en oído no especificado, lágrimas rojas, dolor abdominal leve a la palpación, evacuaciones diarreicas sanguinolentas, lesión tipo hematoma en ambos brazos y sudoración profusa. 

En el examen mental nos encontramos con una paciente con una conducta adecuada, que recibía tratamiento con Amchafibrina 500 mg c/24 horas por hematología. Como antecedentes personales patológicos la paciente presentaba asma bronquial desde los 6 años con exacerbaciones frecuentes y múltiples procesos gripales a repetición, trombocitopenia no especificada a la edad de 10 años, Salmonelosis a la edad de 10 años y amebiasis intestinal a la edad de 10 años. Al interrogar a la madre sobre la historia del embarazo y concepción nos refiere que fue un embarazo no deseado, intentó abortarla, contó con chequeos irregulares solo en el tercer trimestre, presentó hipertensión gestacional y consumió alcohol y tabaco durante el embarazo. A pesar de esto la joven evidenció un desarrollo aparente normal, en la actualidad vivía con su abuela. Como antecedentes psiquiátricos familiares refieren que la abuela materna presenta cuadros de inestabilidad emocional, sin precisar síntomas psiquiátricos.

Se le realizan a la paciente analíticas y estudios especializados que incluían hemograma, glicemia, perfil renal, hepático, virales, electrolitos, perfil tiroideo, uroanalisis, Factor viii, Factor vii, Factor de Von Willebrand, TP, TTP, INR, fibrinógeno y extendido de sangre periférica. Además, se realizó TAC de cráneo y radiografía de senos paranasales. Todos dentro de parámetros de normalidad. Nos planteamos el diagnóstico de Hematohidrosis probable y descartar trastorno de ansiedad. Decidimos iniciar medicación con hidroxicina 25 mg c/ 24 horas y clonazepam 2 mg c/24 horas, con lo que cedió el sangrado en la paciente.

La paciente seguía consultas irregulares con Departamento de Psiquiatría. Presentando una exacerbación 2 años más tarde, posterior a la muerte de su abuela, mudanza, cambio de escuela y ruptura con pareja actual. En esta exacerbación además la joven presentaba nueve meses sin adherencia medicamentosa. Este cuadro fue tratado con benzodiacepinas tipo clonazepam 2 mgc/24 horas presentando la misma remisión del cuadro de sangrado.

Discusión

Nos encontramos ante el primer caso de hematohidrosis registrado en nuestro país y ante una patología muy poco frecuente, con pocos casos a nivel mundial.

La hematohidrosis, también conocida como hematidrosis, hemidrosis y hematidrosis, es una afección en la cual los vasos sanguíneos capilares que alimentan las glándulas sudoríparas se rompen, provocando que exuden sangre, y ocurre en condiciones de estrés físico o emocional extremo⁷.

Aunque no existe una causa definida de esta rara patología los casos existentes vinculan la gran relación con síntomas psiquiátricos, sobre todo con situaciones que detonen gran ansiedad. En un informe de un caso en la India, la causa probable de la hematohidrosis fue el estrés crónico, ya que las otras causas fueron descartadas mediante investigaciones detalladas. También se cree que los trastornos de ansiedad y trastornos afectivos inducen el sangrado. Se supone que la púrpura psicógena es causada por la hipersensibilidad a la propia sangre de los pacientes o a la sensibilización de los autoeritrocitos y se caracteriza por cultivos repetidos de equimosis, hemorragias gastrointestinales y hematuria⁸.

La sangre extravasada tiene componentes celulares idénticos a los de la sangre periférica. La ansiedad mental severa activa el sistema nervioso simpático para invocar la reacción de estrés o lucha, a tal punto que causa una hemorragia de los vasos que irrigan las glándulas sudoríparas⁹. El efecto sobre el cuerpo es la debilidad y la deshidratación leve a moderada, debido a la ansiedad severa y a la pérdida de sangre y sudor¹⁰.

Es necesario hacer un análisis de la historia de la paciente para entender con claridad cómo se ha podido detonar esta patología en ella. 

Es conveniente recordar cómo el proceso de desarrollo biopsicosocial de un ser humano afecta sus interacciones futuras, estabilidad emocional y puede, si no ocurre en circunstancias adecuadas, ser el gestor de patologías psiquiátricas. 

Por desarrollo biopsicosocial entendemos los cambios progresivos, sujetos a leyes y principios. Comienza en la concepción y culmina en la madurez. Su objetivo es la adquisición de una entidad biológica, psicológica y social que equilibre las necesidades del individuo con el contexto social en el que esté inserto¹¹. 

Desde la perspectiva psicodinámica el desarrollo de un individuo comienza con la historia de sus padres, sigue con el deseo de tener un hijo y continúa con la construcción del niño imaginario a través de ideas proyectadas de ambos padres. Un punto clave es la relación materno-fetal que se establece a través de la conexión humoral y sensorial. En el caso antes expuesto tenemos una paciente que no contó con un proceso de desarrollo biopsicosocial adecuado, sin una relación materno-fetal saludable, no fue deseada por su madre y algo relevante es que su madre presentó un episodio depresivo en el embarazo, lo cual afecta el adecuado desarrollo fetal y predispone al bebé a psicopatología en edades ulteriores^4,5. 

Nos encontramos en este caso con una adolescente que no tuvo un apego seguro con su madre y que fue criada por su abuela. Es una paciente con un probable antecedente familiar de enfermedad psiquiátrica y que al momento de los cuadros de sangrado tenía fuertes estresores que al parecer detonaban en la paciente ansiedad.

Conclusión

Al descartar todas las patologías de origen hematológicos y ante dos cuadros que cedieron adecuadamente con ansiolíticos proponemos el diagnóstico de hematohidrosis, un caso singular.

Recomendaciones

Ante futuros casos de pacientes con sangrado por piel y mucosas tener presentes este diagnóstico poco frecuente, el cual se hace por descarte de otras patologías hematológicas y otorrinolaringológicas.

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