Introducción
La Enfermedad Nodular Tiroidea es frecuente motivo de consulta médica, afecta entre el 4-7% de la población, con una incidencia de 100 casos/ 100.000 habitantes/año; en estudios ecográficos se detecta en hombres entre el 17% y el 25% de los casos; en mujeres, entre el 20% y el 45%; y en estudios de autopsia hasta en un 87.7%, en mujeres1. Debido al desconocimiento acerca de la frecuencia de Enfermedad Nodular Tiroidea en la República Dominicana, se propuso como objetivo de esta investigación determinar la frecuencia de Enfermedad Nodular Tiroidea en los pacientes que asisten a los servicios de endocrinología de un hospital de Santo Domingo, República Dominicana, durante el período febrero-abril de 2016. La importancia de esto radica en que la falta de información sobre esta patología causa a menudo que pase desapercibida por el paciente y, por ende, no sea tratada efectivamente, deteriorando su salud.
Una de las glándulas más importantes del sistema endocrino es la tiroides, que es una glándula encargada de regular el metabolismo del organismo; esta juega un papel imprescindible al momento de lograr la homeóstasis. Sin embargo, esta glándula puede presentar diversas patologías, como la Enfermedad Nodular Tiroidea (ENT), que se caracteriza por la presencia de nódulos en la glándula tiroides. Un nódulo no es más que un crecimiento anormal de tejido autónomo, distinto al parénquima de la glándula u órgano. Estos pueden ser benignos o malignos, que a su vez se subdividen según su histología2.
En función de lo aquí expresado, se puede inferir que esta enfermedad puede tener varios síntomas al momento de ser diagnosticado el nódulo sea duro, como un bocio visible, que implica un agrandamiento en la glándula tiroides, ronquera o cambio de la voz, dolor en el cuello, problemas respiratorios, especialmente al estar acostado, y dificultad para deglutir alimento. Los nódulos tiroideos se evalúan de acuerdo a tres pilares fundamentales, que son: los antecedentes médicos personales y familiares, el examen físico y los medios de investigación, que orientan hacia un diagnóstico aproximado o exacto, donde lo más importante es definir si se trata de un tumor maligno o uno benigno3.
Para determinar las características del tumor con exactitud, se utilizan distintos métodos de diagnóstico, como son la citología por aspiración con aguja fina (CAAF), reconocida también como biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF). Esta posibilita determinar cuál tratamiento se aplicará en cada afectado, de acuerdo con el resultado4.
El informe realizado por el citólogo puede ser: insatisfactorio, benigno, atipia con resultado indeterminado, neoplasia folicular, lesiones malignas sospechosas o lesiones malignas definidas; en otras ocasiones, brinda un diagnóstico definido del tipo de tumor de que se trate. Además de la aspiración con aguja fina, se puede realizar un centellograma, donde utiliza una pequeña cantidad de una sustancia radiactiva, generalmente yodo radiactivo, para obtener una imágen de la glándula, y así se determina si el nódulo es hipocaptante, hipercaptante o eucaptante; asimismo, puede realizársele al paciente pruebas de sangre para medir la cantidad de hormona tiroidea (tiroxina o T4) y de hormona estimulante de la tiroides.
Según el resultado citológico, el paciente será remitido a cirugía o únicamente vigilado sin necesidad de tratamiento; si el estudio no es concluyente, se deberá repetir la punción5,8. Todos los nódulos que se descubra que contienen cáncer, o los que se sospecha que puedan ser cancerosos, deberían ser eliminados quirúrgicamente. La mayoría de los cánceres de tiroides son curables y rara vez causan problemas que pongan en peligro la vida. Cualquier nódulo tiroideo que no sea extraído deberá ser observado detalladamente, con un examen del nódulo cada 6 a 12 meses. Este seguimiento puede que requiera un examen físico hecho por el médico, una ecografía de la tiroides o ambos. En alguna ocasión el médico puede intentar reducir el tamaño del nódulo suministrando tratamiento con hormona tiroidea a dosis un poco más altas de las que su cuerpo necesita, lo que se llama tratamiento supresivo. Aunque esté en tratamiento supresivo con hormona tiroidea o no, puede ser necesario repetir la biopsia si el nódulo crece. También, aun cuando la biopsia sea benigna, se le podrá recomendar cirugía para extraer el nódulo si este sigue creciendo9-12.
Material y métodos
Esta investigación fue de carácter retrospectivo, descriptiva, transversal, realizada a partir de datos recolectados durante el período febrero-abril de 2016, de fuentes secundarias. Los datos fueron obtenidos mediante la implementación de un formulario, en el cual se ingresaron los datos de los expedientes de pacientes que acudieron a los servicios de endocrinología de un hospital de Santo Domingo, República Dominicana, que presentaron nódulos tiroideos. Las variables de esta investigación incluyeron el sexo del paciente, el grupo etario, el tipo de nódulo tiroideo, la dimensión espacial del nódulo tiroideo, así como también la cantidad de nódulos presentados.
La población del estudio constó de 206 pacientes, siendo la muestra igual a la población, durante el período febrero-abril de 2016, tomando en cuenta que presentaran nódulos tiroideos durante el período de recolección de datos de la investigación. Este estudio está basado en información recolectada de fuentes secundarias, manteniendo en todo momento la confidencialidad de las personas que en estas figuran. Los datos obtenidos fueron analizados estadísticamente mediante el programa Microsoft Excel, versión Office 2016.
Resultados
De acuerdo a los resultados obtenidos, en la gráfica 1 se muestra que un 96%, es decir, 197 de los casos de nódulos tiroideos se presentan en mujeres, mientras que solo un 4%, equivalente a 9 casos, son identificados en hombres.
Gráfica 1: Distribución de nódulos tiroideos de acuerdo al sexo (N=206)
Fuente: Díaz J, Pardilla L, Guzmán A; Jovine L; Santana L. BioINTEC Jornada 74; abril 2017
El grupo etario con un mayor porcentaje de nódulos tiroideos es el que abarca desde los 50 a los 60 años de edad. Antes de los 40 años, el porcentaje va creciendo paulatinamente hasta llegar al grupo de 30 a 40 años de edad, donde aumenta significativamente; disminuyendo al llegar al grupo de 40 a 50 años de edad. A partir de los 60 años, la probabilidad de presentar nódulos tiroideos disminuye gradualmente (ver gráfica 2).
Gráfica 2: Distribución de nódulos tiroideos según el grupo etario (N=206)
Fuentes: Díaz J, Pardilla L, Guzmán A; Jovine L; Santana L. BioINTEC Jornada 74; abril 2017
La gráfica siguiente, sobre la cantidad de nódulos, muestra que lo más frecuente es la Enfermedad Nodular Tiroidea uninodular, es decir, que presenta un solo nódulo, con un 48.54%, equivalente a 100 casos. La presencia de múltiples nódulos se reduce drásticamente cuando sobrepasa los dos nódulos, siendo la presencia de 8 nódulos la menos frecuente, con un porcentaje de 0.49%, equivalente a un solo caso.
Gráfica 3: Cantidad de nódulos tiroideos que presentaron los pacientes al momento del diagnóstico (N=206)
Fuente: Díaz J, Pardilla L, Guzmán A; Jovine L; Santana L. BioINTEC Jornada 74; abril 2017
De acuerdo a los resultados mostrados en la siguiente gráfica, las dimensiones espaciales más comunes son las menores de 1 cm, siendo 0.4 cm la más común. La probabilidad de que un nódulo tenga las dimensiones espaciales entre 1-7 cm disminuye gradualmente. El rango entre 1-2 cm es el que presenta la segunda posición de acuerdo a su frecuencia, con un 21.36%, equivalente a 44 casos. Cabe destacar que es atípico observar un nódulo con un tamaño mayor de 4 cm: un 1.94%, equivalente a 4 casos, con una dimensión espacial de 4-5 cm; un 0.97%, equivalente a 2 casos, con una dimensión espacial de 5-6 cm. La dimensión espacial entre 5-6 cm y 6-7 cm presentan la misma frecuencia, como resultado, tienen el mismo porcentaje.
Gráfica 4: Dimensiones espaciales de los nódulos tiroideos (N= 206)
Fuente: Díaz J, Pardilla L, Guzmán A; Jovine L; Santana L. BioINTEC Jornada 74; abril 2017. 150
Según la histología de los nódulos diagnosticados, los quistes simples ocupan una mayor frecuencia con relación a los demás tipos de nódulos, presentando el 53.4%, equivalente a 110 casos. Los coloides presentan una frecuencia de 16.99%, equivalente a 35 casos, mientras que los quistes hemorrágicos ocupan un 14.08%, equivalente a 29 casos. Los adenomas foliculares se encuentran en 22 casos, con un 10.68%. Los linfomas tienen el tercer menor porcentaje, un 2.43%, con solo 5 casos observados. Luego le sigue la tiroiditis aguda, presente en tres casos, con un 1.46%. Del mismo grupo, la tiroiditis subaguda posee un 0.49%, como el carcinoma folicular, cada uno con un solo caso (ver gráfica 5).
Gráfica 5: Recurrencia de nódulos tiroideos de acuerdo al tipo histológico diagnosticado. (N= 206)
Fuente: Díaz J, Pardilla L, Guzmán A; Jovine L; Santana L. BioINTEC Jornada 74; abril 2017
Discusión y conclusiones
La frecuencia de Enfermedad Nodular Tiroidea en la pasada investigación fue de un 96%, en mujeres, y solo un 4%, en hombres. Según un estudio realizado por la doctora Naidy Rojo Quintero et al.1, en el año 2014, titulado Enfermedad nodular de tiroides, incidencia y correlación citohistológica, la frecuencia de Enfermedad Nodular Tiroidea en una población total de 104 pacientes con nódulos tiroideos reveló que 89 pacientes eran mujeres (85,6%) y 15 eran hombres (14,4 %). Por consiguiente, los resultados de este estudio concuerdan con los de la presente investigación, pues se precisa que la frecuencia de esta enfermedad es mayor en el sexo femenino.
Por otra parte, los resultados de la constancia de la distribución de nódulos tiroideos de acuerdo al grupo etario presentan una mayor frecuencia en pacientes de 50-60 años de edad. Asimismo, los resultados muestran que la constancia de la aparición de nódulos crece gradualmente con la edad. En el estudio Enfermedad nodular de tiroides, incidencia y correlación citohistológica, referido en el párrafo precedente, el grupo de edades con mayor frecuencia de padecer esta patología fue de 40-49 años y, a su vez, el grupo de edades que presentó menor continuidad resultó de 70 años en adelante. El resultado de este estudio discrepa con los resultados de la presente investigación, pues se obtuvo una mayor frecuencia en pacientes con grupos de edades menores de 50 años.
La cantidad de nódulos tiroideos que presentan los pacientes de esta investigación, de una población de 206 individuos, muestra que, al momento del diagnóstico, la cantidad que presentó mayor repetición fue de un solo nódulo (51.46%). Así, se determina que la aparición de múltiples nódulos al momento del diagnóstico es menos frecuente. El estudio titulado Comportamiento de la enfermedad nodular del tiroides en el Servicio de Cirugía General del Hospital Vladimir Iich Lenin de Holguín, realizado en Cuba por el doctor Joaquín Alejandro Solarana Ortíz13, expone que la cantidad de nódulos tiroideos más frecuente fue de un solo nódulo, por tanto, coincide con los resultados de esta investigación.
Los resultados de la evaluación de la dimensión espacial de nódulos tiroideos de la población de la presente investigación presentan una dimensión repetitiva de 0.4 cm, y se indica que las dimensiones más frecuentes son las menores de 1 cm. El estudio Current Diagnosis and Management of Thyroid Nodules, elaborado por los doctores Kariadi y Soetomo6 en el año 2016, indica que existe una mayor de frecuencia de nódulos con dimensiones menores a 1 cm, puesto que generalmente la mayoría de los nódulos tiroideos son benignos, los cuales continuamente presentan este tipo de dimensiones.
Finalmente, de un total de 206 pacientes diagnosticados con Enfermedad Nodular Tiroidea, la histología de los nódulos diagnosticados presentó una frecuencia de 53.4% de quistes simples, siendo este tipo de nódulo el más repetitivo. A su vez, el segundo tipo de nódulo más repetitivo fueron los nódulos coloides, con un 16.99%. Esto muestra que la histología de los nódulos diagnosticados en estos pacientes es mayormente de carácter benigno. El estudio Diagnostic validity of ultrasonography in thyroid nodules, del doctor Islam et al.14, en el año 2015, expone que, en una población de 101 pacientes, el 95% de la histología de los nódulos diagnosticados fue benigna, y solo el 4.9% fue maligna.
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